7 stvari koje Medicare ne pokriva

Kad navršite 65 godina, vjerojatno imate dobar osjećaj za ono što zdravstveno osiguranje pokriva, a što ne. Ali Medicare je drugačija zvijer - i postoje neke iznenađujuće stvari koje ne spadaju pod Medicareov kišobran.

Zdravstvena zaštita je zdravstveno osiguranje savezne vlade za osobe u dobi od 65 i više godina, te druge osobe koje žive s invaliditetom i određenim kroničnim stanjima. Evo sedam stvari koje Medicare ne pokriva:

1. Franšize i suosiguranje

Ako se odlučite za Original Medicare, i Medicare dio A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje) zahtijevaju potrošnju iz džepa u obliku franšiza i suosiguranja. Ako imate liječničke potrebe, to može biti skupo, a ne postoji ograničenje za originalnu Medicare potrošnju.

“Mnogi ljudi na tradicionalnom Medicareu dobivaju a Medigap plan kako bi pomogli u pokrivanju tih troškova i učinili svoje troškove iz džepa predvidljivijim”, kaže Gretchen Jacobson, potpredsjednica Medicarea za The Commonwealth Fund, privatnu zakladu s misijom promicanja visokoučinkovitog zdravstvenog sustava.

Ako se upišete u a Plan Medicare Advantage, koju nude privatna osiguravajuća društva koja sklapaju ugovor s saveznom vladom, također ćete biti odgovorni za sve odbitne vrijednosti, participacije ili suosiguranje potrebne kada tražite zdravstvenu skrb. Iako postoji maksimalni iznos za Medicare Advantage, ta granica može doseći čak 7,550 USD u 2022.

2. Rutinska njega zuba

Iako Medicare dio A pokriva neke stomatološke usluge koje možete dobiti u sklopu boravka u bolnici, osnovna stomatološka njega poput čišćenja, rendgenskih snimaka i ispuna nije pokrivena. Ako želite pokriće, morat ćete kupiti zasebnu stomatološku policu.

Možda ćete moći dobiti određeno pokriće kupnjom plana Medicare Advantage sa stomatološkim pogodnostima. “Ali te pogodnosti mogu biti ograničene, ili planovi Medicare Advantage mogu tražiti od vas da platite dodatno za te pogodnosti”, kaže Lina Walker, potpredsjednica zdravstvene sigurnosti AARP-ovog Instituta za javnu politiku.

Priča se nastavlja

3. Očni pregledi

Medicare ne pokriva očne preglede za naočale ili kontakte, niti same naočale ili kontakte. Medicare Dio B pokriva jedan par naočala ili kontakta ako imate operaciju katarakte. (Nakon odbitka dijela B od 233 USD u 2022. godini, platit ćete 20% troškova.)

4. Slušni aparati

Medicare također ne pokriva slušna pomagala ili ispite potrebne za slušna pomagala. Iako postoji određeni jezik u Zakonu Build Back Better kako bi se Medicare dodala pokrivenost slušnim pomagalima, taj zakon nije prošao u Kongresu. Medicare pokriva dijagnostičke preglede sluha ako vaš liječnik smatra da su vam potrebni.

5. Lijekovi na recept

Originalni Medicare dijelovi A i B ne nude pokriće za lijekove na recept. Ako želite pokriće za lijekove na recept, morate kupiti a Plan Medicare Dio D od privatnog osiguravajućeg društva ili dobiti pokriće za lijekove na recept iz plana Medicare Advantage koji to uključuje.

Medicare pokriće za lijekove nije obavezno, ali ako ga odlučite preskočiti i nemate pokriće za druge zaslužne lijekove, platit ćete kaznu za kasni upis ako se odlučite upisati u budućnosti. Ovu kaznu ćete plaćati sve dok imate pokriće za lijekove Medicare, stoga je vrijedno pobrinuti se da dobijete i zadržite kvalificirano pokriće nakon što ispunite uvjete.

6. Dugotrajna njega

Osoba koja danas navršava 65 godina ima oko 7 od 10 šanse da će u nekom trenutku u budućnosti trebati dugotrajnu njegu, prema Odjelu za zdravstvo i socijalne usluge, a to može biti veliki trošak. Ali Medicare ne pokriva dugotrajnu njegu ako je to jedina skrb koja vam je potrebna.

“Ovo je područje u kojem bi moglo doći do neke zabune, jer su ljudi čuli da Medicare pokriva usluge njege,” kaže Walker. Medicare pokriva kvalificiranu njegu u ustanovama za njegu ako je vaš liječnik preporuči nakon kvalificiranog trodnevnog bolničkog boravka u bolnici. U takvim okolnostima Medicare pokriva prvih 100 dana njege zajedno s dnevnim troškovima suosiguranja. Nakon toga, vi ste odgovorni za sve troškove.

Planovi Medicare Advantage mogu ponuditi neke dodatne ograničene pogodnosti. “Neki planovi Medicare Advantage pružaju pomoć u kući, ali je u ovom trenutku prilično ograničena pokrivenost, a relativno mali broj planova to pruža”, kaže Jacobson.

7. Zdravstvena skrb u inozemstvu

Ako ste izvan SAD-a i određenih američkih teritorija, Medicare ne pokriva zdravstvenu njegu ili zalihe osim u nekim vrlo specifičnim okolnostima. (Na primjer, ako prolazite kroz Kanadu između Aljaske i druge države kada imate hitnu medicinsku pomoć, a kanadska bolnica je bliža od bolnice u SAD-u, Medicare može pokriti vašu njegu.) Inače ćete morati pronaći dodatnu njegu. pokriće za putno ili kupovno osiguranje u zemlji u kojoj živite.

Ovo je ključna točka ako se planirate iseliti iz zemlje. Ako se ikada predomislite i poželite se vratiti u SAD i ponovno se upisati u Medicare, možda ćete biti podvrgnuti kaznama Dijela B. “Važno je, prije nego što se presele, da saznaju kakve će implikacije biti za njih ako odustanu od Medicarea”, kaže Walker.

Više od NerdWalleta

Kate Ashford piše za NerdWallet. Email: [e-pošta zaštićena]. Twitter: @kateashford.

Članak 7 stvari koje Medicare ne pokriva izvorno se pojavio na NerdWalletu.