Mogu li inovacije u primarnoj zaštiti ubiti zdravstvenog Levijatana? (1 od 2)

Ovo je 1. dio a dvodijelna serija o inovacijama u primarnoj zaštiti. Ovaj članak pokriva važnost primarne zdravstvene zaštite i razloge za povećanje ulaganja u prostor, dok drugi dio pokriva tko su igrači, kako se natječu i tko će vjerojatno pobijediti.

Zašto je Amazon kupio One Medical? Možda zato što vjeruje u istinu iza mitova.

Veći dio čovječanstva nije imao pouzdan način da svoju mudrost prenesemo sljedećoj generaciji. Zatim pećinske slike pojavio, a uslijedilo je pisanje oko 3200 godina prije Krista Ranije se mudrost prenosila u obliku priča o svijetu, au tim su se pričama počela pojavljivati ​​razna zastrašujuća bića koja su služila kao alegorije.

Ogri. Trolovi. Gargojli. Minotauri. Jetiji. Ghouls. zombiji.

Srećom, to su mitska bića, koja ne predstavljaju opasnost za nas u stvarnom svijetu.

Mi, međutim, imamo vlastito opasno stvorenje: levijatana koji je američki zdravstveni sustav. Trenutačno čini 20% našeg BDP-a i raste brže od našeg gospodarstva, apetit našeg zdravstvenog sustava pokazao se nezasitnim. I za sve što troši, ono što se izluči iz sustava smrdi: Amerika rangira slabo među zemljama s visokim dohotkom o mjerama u rasponu od pristupa zdravstvenoj skrbi do pravednosti do ishoda.

Levijatan je jedna od rijetkih tema za koju postoji dvostranačka potpora. Iako stranke imaju različita rješenja, obje to shvaćaju, kao levijatan raste kao dio federalnog proračuna izjeda budućnost naše zemlje.

Dok političari, industrijski i politički stručnjaci podjednako traže rješenje, neočekivani igrač pojavio se kao potencijalni vitez u sjajnom oklopu: primarna skrb.

Nedavna povijest primarne zdravstvene zaštite ne predlaže je kao logično mjesto za početak pokušaja ukroćenja zdravstvenog levijatana vrijednog 4 bilijuna dolara. Čini se da podaci i trendovi upućuju upravo suprotno.

Na primjer, u usporedbi s kolegama, liječnici primarne zdravstvene zaštite su među najslabije plaćen liječničkih specijalnosti, u prosjeku manje od polovice nekih specijalista. Manje Amerikanaca (uključujući korisnike Medicare) prijaviti imaju liječnika primarne zdravstvene zaštite, a liječnici primarne zdravstvene zaštite jesu manje vjerojatno nego druge specijalnosti za prihvaćanje novih pacijenata Medicare.

Nadalje, baš kao što je potaknula tehnologija u obliku platformi društvenih medija društvena fragmentacija, prijete daljnjim ulaganjima u telezdravstvo i tvrtke izravne potrošače nagrizati primarni odnos pacijent – ​​liječnik.

Ipak, tijekom ovih problematičnih vremena, primarna zdravstvena zaštita je ta koja uvodi inovacije. Primarna zdravstvena zaštita daje neke od najohrabrujućih podataka u smislu zadovoljstvo pacijenata, reducirano troškovi, i poboljšana rezultati. A neke od najinovativnijih tvrtki – od tehnološki osnaženih startupa preko Fortune 100 vodećih tvrtki do zdravstvenih sustava – ulažu mnogo jer vide priliku da rade dobro radeći dobro.

Je li primarna skrb heroina (ili heroj) koja nam treba? Ako je tako, postoji li razlog vjerovati da je ovo drugačije od 90-ih, kada su organizacije za održavanje zdravlja pokušale – i nisu uspjele – postaviti liječnike primarne zdravstvene zaštite kao čuvare skrbi? I koji će od inovativnih pristupa najvjerojatnije uspjeti?

Odgovori na ova pitanja i na ono što može poraziti levijatana možda leže u onome što nas čini ljudima: duboko ukorijenjenoj želji za stvaranjem značajnih, dubokih i trajnih odnosa. Prvi dio ovog dvodijelnog članka pokriva (i) važnost primarne zdravstvene zaštite i (ii) zašto investitori vjeruju da je sada vrijeme za klađenje na primarnu zdravstvenu zaštitu.

Drugi dio bavi se (a) tko su igrači u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, (b) kako se različiti igrači natječu, (c) tko će vjerojatno pobijediti, (d) buduću ulogu liječnika primarne zdravstvene zaštite i na kraju nudi odgovor na pitanje o tome može li primarna skrb doista ubiti zdravstvenog levijatana.

Važnost primarne zdravstvene zaštite

“Dugo se vrijeme naš zdravstveni sustav temeljio na modelima koji liječe pacijente 'nizvodno' — uglavnom kada su bolesni. Nije tajna da je to dovelo do skokovitog porasta troškova i niže kvalitete skrbi u SAD-u, a nije prošlo tako dobro kao kada modele možete premjestiti dalje 'uzvodno',” objasnio je Jaewon Ryu, MD, JD, predsjednik i izvršni direktor zdravstvenog sustava Geisinger.

Za razumijevanje važnosti primarne zdravstvene zaštite pomaže razumijevanje razlike između onoga što kreatori politike žele od zdravstvenog sustava i načina na koji je većina liječnika obučena. Kreatori politike traže sustav koji osigurava (i) jednak pristup medicinskoj skrbi za stanovništvo, (ii) poboljšanje zdravstvenih ishoda tijekom vremena, (iii) zadovoljavajuća iskustva pacijenata i (iv) sve ovo treba postići uz razumnu cijenu.

Osposobljavanje i obrazovanje liječnika, s druge strane, usmjereno je na razvijanje visoko tehničkih i specijaliziranih znanja o medicini, mehanizmima djelovanja i liječenju pojedinaca. Što je tip problema ili područja fokusa specijaliziraniji i tehnički zahtjevniji, potrebno je više obuke i, u konačnici, veća je naknada. Takav sustav teži nagrađivanju specijalizacije, a time i porasta specijalnosti i subspecijalnosti (npr. pedijatrijske neuroonkologije) među liječnicima.

Daljnje pogoršanje problema specijalizacije je to što su se kreatori politika povijesno nadali jednoj stvari, ali su plaćali za drugu. Tip kreatora politike zdravstvenog sustava želite zahtijeva organizaciju, koordinaciju i upravljanje skupinama pacijenata; u međuvremenu, sustav plaćanja koji su razvili kreatori politike (u obliku Medicare) financijski potiče liječnike i bolnice da naplaćuju pružene usluge, a ne da se brinu za dobrobit pacijenata.

Rješavanje ovog problema zahtijeva medicinsku specijalnost koja može poslužiti kao ulazna točka u zdravstveni sustav za pacijente, izgraditi pouzdane i trajne odnose s pacijentima, voditi pacijente prema zdravom ponašanju i navikama i pomoći im u kretanju sustavom kada im je potrebna pozornost.

Tip kreatora politike zdravstvenog sustava želite zahtijeva organizaciju, koordinaciju i upravljanje grupama pacijenata, ali sustav plaćanja koji su kreatori politike razvili (u obliku Medicare) financijski potiče liječnike i bolnice da naplaćuju pružene usluge, a ne da se brinu za dobrobit pacijenata.

Ovdje dolazi primarna zdravstvena zaštita. Dok je definiranje primarne zdravstvene zaštite težak čak i za akademike, jednostavnim rječnikom primarna zdravstvena zaštita odnosi se na kliničara ili tim kliničara koji preuzimaju odgovornost za cjelokupno zdravlje osobe (vidi ovdje za opsežniji primer).

Ispostavilo se da postoji brdo dokaza koji podupiru ideju da je ulaganje u primarnu zdravstvenu zaštitu povezan s boljim zdravstvenim ishodima, manjom potrošnjom na zdravstvenu skrb, višom kvalitetom skrbi i pravednijim ishodima. To je velikim dijelom zato što novija istraživanja sugeriraju da jest nemedicinski faktori koji pokreću do 80% medicinske potrošnje i većinu ishoda. Primarna zdravstvena zaštita je u jedinstvenoj poziciji da pomogne u rješavanju ovih problema. Izgradnjom povjerljivih odnosa s pacijentima tijekom vremena, pružatelji usluga primarne zdravstvene zaštite mogu otkriti i potencijalno pomoći u rješavanju temeljnih društvenih determinanti zdravlja i promjenjivih individualnih ponašanja koja su prepreka zdravijem životu.

Nažalost, SAD je kroz povijest nedovoljno ulagao u primarnu zdravstvenu zaštitu. Samo 6% do 8% naše potrošnje na zdravstvo ide prema primarne zdravstvene zaštite, brojka koja je oko pola onoga što stručnjaci predlažu da bi trebao biti (i koliko zemlje OECD-a troše). Dobra vijest je da kako platitelji prihvaćaju sustave plaćanja temeljene na vrijednosti, više bi novca trebalo pritjecati u primarnu zdravstvenu zaštitu.

Neki, međutim, tvrde da se to neće dogoditi preko noći.

„Ne možemo uzeti novac koji plaćamo primarnoj zdravstvenoj zaštiti prema modelu naknade za uslugu i preusmjeriti ga na skrb temeljenu na vrijednosti i očekivati ​​da će se stvari magično poboljšati. Godinama smo premalo ulagali,” kaže Ann Greiner, izvršna direktorica Primary Care Collaborative. Primary Care Collaborative osnovana je 2006. kako bi se zalagala za poboljšanu i sveobuhvatnu primarnu skrb.

Greinerova tvrdnja može biti istinita na makro razini (posebno uzimajući u obzir promjene koje pojedinačne prakse primarne zdravstvene zaštite moraju provesti), ali postoji razlog za vjerovanje da je promjena već u tijeku.

Zašto investitori ulažu 16 milijardi dolara (i broji se) u primarnu zdravstvenu zaštitu i što je ovaj put drugačije?

Iako se već neko vrijeme stvara zamah, u samo nekoliko proteklih mjeseci bilo je znakova općeg priznanja da primarna zdravstvena zaštita doživljava trenutak. Razmotrite samo nekoliko podataka:

• 1. lipnja, Steward Health System najavio partnerstvo prema kojem će pacijente u svojim programima temeljenim na vrijednosti premjestiti u CareMax, pružatelja primarne zdravstvene zaštite koji podržava tehnologiju
• U travnju UnitedHealth Group otkrila da je 30% ljudi u individualnim planovima razmjene odabralo virtualnu prvu ponudu koja uključuje skrb temeljenu na timu
• U svibnju CVS Health, koji je imao već otkrio da se širi na primarnu zdravstvenu zaštitu, najavio ponuda "virtualne primarne zdravstvene zaštite".

Nadalje, ranije ove godine istraživači s Harvarda otkrili su da su tvrtke koje inoviraju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti imale prikupio 16 milijardi dolara samo u 2021. godini.

Što pokreće ulaganje?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP i glavni zdravstveni službenik u Cityblock Zdravlje, vidi pandemiju kao temelj zdravstvene zaštite. “Pandemija COVID-19 pokazala je mnoge nejednakosti i sustavne prepreke pristupu visokokvalitetnoj preventivnoj skrbi, posebno za zajednice koje su u nedostatku usluga”, kaže Matthews, obiteljski liječnik i odvjetnik. Matthews vidi promjene koje se događaju na sustavnoj razini kao rezultat pandemije, ubrzavajući prijelaz na modele plaćanja temeljene na vrijednosti koji su visoko usklađeni s ulogom koju ima primarna zdravstvena zaštita.

Jedan od načina na koji se to može vidjeti je u evoluciji državne politike Medicaida. Mnoge države imale su problema s upravljanjem proračunima tijekom prošlog desetljeća, kada se upis prvi put povećao kao odgovor na Zakon o pristupačnoj skrbi, a nedavno je porastao tijekom pandemije. Na primjer, Oregon je donio zakon koji zahtijeva da zdravstveni planovi koji upravljaju njihovim beneficijama Medicaid moraju potrošiti najmanje 12% rashoda zdravstvene zaštite za usluge primarne zaštite do 2023.

Cityblock Health, startup utemeljen na tehnologiji osnovan 2017. usredotočen na pružanje usluga primarne zdravstvene zaštite Medicaid populaciji, čini se u dobroj poziciji da zadovolji ovu rastuću potražnju. Prošlog studenog tvrtka uzdignut 400 milijuna dolara za proširenje svog geografskog otiska; sada procijenjen na 5.7 milijardi dolara, čini se da su investitori prihvatili model tvrtke i uvjereni da može biti nacionalni igrač.

Ali ako Cityblock bilježi uspjeh kod populacije Medicaid i pripisuje Covid-19 nedavnom pokretaču rasta, drugi vide dodatne razloge za ulagače koji ovih dana ulažu kapital u primarnu zdravstvenu zaštitu. "Ulaganje u primarnu zdravstvenu zaštitu pametan je financijski potez", kaže Kyna Fong, izvršna direktorica Elation Healtha, tehnološke tvrtke koja podržava neovisne prakse primarne zdravstvene zaštite koje samo prikupljeno 50 milijuna dolara podržati njegov rast.

Među razlozima da val ulaganja u primarnu zdravstvenu zaštitu ima smisla, Fong i drugi navode:

• Federalno eksperimentiranje s modelima plaćanja: Nekoliko glavnih zakona iz 2010-ih (uključujući ACA u 2010 i MAKRA u 2015.) čvrsto su se obvezali da će centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) prijeći s plaćanja pružateljima usluga za pružanje usluga na plaćanje njima kako bi stanovništvo održalo zdravim. Postoje brojni modeli koji se pojavljuju kao eksperimenti; Oak Street Health jedna je tvrtka za primarnu zdravstvenu zaštitu koja je sklopila ugovor s CMS-om izravno kako bi preuzela puni rizik i skrb za populaciju pacijenata.
• Uspon Medicare Advantage i prebacivanje rizika: Zakon o modernizaciji Medicare iz 2003. dopustio je komercijalnim zdravstvenim osiguravateljima sklapanje ugovora s CMS-om za upis korisnika Medicare i upravljanje privatnim zdravstvenim planovima. Ovi planovi sada obuhvaćaju 42% svih Upisani korisnici Medicare. Ovi sponzori plana, koji snose puni financijski rizik za svoje članove, sve više podugovaraju rizik i upravljanje dijelovima svog članstva tvrtkama za primarnu zdravstvenu zaštitu.
• Sagorijevanje kliničara: Burnout među kliničarima dosegla je razinu epidemije i bilo je nekoliko područja utočišta. Novoosnovane tvrtke u primarnoj zdravstvenoj zaštiti mogu biti sigurno utočište za liječnike primarne zdravstvene zaštite, omogućujući im da se usredotoče na kliničku skrb i brigu o administrativnim troškovima.
• Povećanje izloženosti potrošača troškovima: Sve veća uporaba zdravstvenih planova s ​​visokim odbitkom te rastuće premije i doplate navode potrošače da budu razboritiji u korištenju zdravstvenih usluga. Postoji mogućnost da primarna zdravstvena zaštita odigra ulogu u pomaganju pacijentima da se upute prema troškovno učinkovitijoj skrbi.
• Nedostatak radne snage i talenata za poslodavce: Manjak talenata tijekom proteklog desetljeća, pogoršan nedavno Velikom ostavkom, naveo je neke tvrtke da ulažu u zdravstvene beneficije i programe u nastojanju da poboljšaju zapošljavanje i zadržavanje zaposlenih. Tvrtke se sve više okreću primarnoj zdravstvenoj zaštiti kao jasnoj prilici za dobrobit sebe i svojih zaposlenika.
• Sve veći troškovi zdravstvene zaštite za poslodavce: Troškovi zdravstvene zaštite porasli su gotovo 50% u posljednjih deset godina (prema ovom istraživanju iz Zaklada obitelji Kaiser), s povećanjem doprinosa poslodavca na 16,253 2021 dolara po zaposleniku za obiteljsko osiguranje u XNUMX. Dok poslodavci traže različite načine da smanje svoju izloženost troškovima, jedan od načina na koji to čine je 'izravna primarna zdravstvena zaštita', s nadom da će smanjiti nisku vrijednost i skupe troškove skrbi.
• Tehnologija, podaci i analitika u zdravstvu: Usvajanje EHR-a među liječnicima i bolnicama je blizu 90%. Više od 300 milijuna Amerikanaca imaju pametni telefoni. A stavovi pružatelja usluga i pacijenata prema telezdravlju dramatično su napredovali tijekom pandemije. Sve to znači besprijekornije dijeljenje informacija koje mogu omogućiti koordinaciju skrbi.

Sve ovo govori da je sada vrijeme za primarnu zdravstvenu zaštitu. Provjeri Dio 2 kako biste saznali više o tome tko su novi (i sadašnji) igrači u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, kako se natječu i tko će vjerojatno pobijediti na tržištu.