Čak i republikanci prihvaćaju proširenje Medicaida. To je skupa pogreška.

Republikanci koji se protive proširenju Medicaida bolje pripaze - poziv dolazi iz kuće!

demokratski guverner Sjeverne Karoline Roy Cooper pohvalio se u studenom da su republikanci u državnom zakonodavnom tijelu "potpuno proučili" proširenje Medicaida i "znaju da je to prava stvar". Skupina republikanaca u Wyomingu radi na oživljavanju napora za proširenje koji su zamrli u državnoj kući prošle godine. Postoji čak i pokret među republikancima u Georgiji, nekoć bedemu protiv širenja Medicaida.

Gotovo desetljeće nakon što je Zakon o pristupačnoj skrbi omogućio državama da prošire Medicaid, republikanci u 11 država koje su odbile može osjetiti pritisak da se povuče. Ali bolje im je da ostanu pri svom. Proširenje upisa samo će ovjekovječiti rasipanje koje se ukorijenilo u programu i dodatno opteretiti oskudna sredstva poreznih obveznika.

Jedan od pet Amerikanaca danas je upisan u Medicaid. Mnogi nisu ispunjavali uvjete prije nego što je Obamacare naredio državama 2014. da prošire program na sve koji zarađuju manje od 138% savezne razine siromaštva—18,754 2022 USD za pojedinca od 2012. Godine XNUMX., Vrhovni sud SAD-a proglašen zakonsko proširenje Medicaida nije obavezno za države.

Kako je upis u Medicaid naglo porastao, tako su porasle i nepravilne isplate koje vrši program.

Centri za Medicare i Medicaid usluge definiraju nepropisna plaćanja kao ona "koja ne ispunjavaju zahtjeve programa", široku kategoriju koja pokriva sve, od administrativnih pogrešaka do prijevare. Ali značajan udio rezultat je problema s ispunjavanjem uvjeta—isplate izvršene u ime ljudi koji su se upisali u Medicaid, ali to nisu smjeli učiniti prema odredbama zakona.

Godine 2022. Medicaid zaradio preko 80 milijardi dolara u nepravilnim plaćanjima, u odnosu na oko 36 milijardi dolara u 2016. Prema novom zdravstvenom institutu Paragon prijaviti, 97% tog povećanja može se pripisati "većoj prijavi netočnog trošenja u Medicaidu".

To nije zbog stvarne promjene u potrošnji, već zbog činjenice da je Medicaid obustavio preglede prihvatljivosti od 2014. do 2017. Dakle, 2018. je bila prva godina nakon proširenja koja nije imala umjetno niske neprikladne procjene plaćanja.

Ovo je uporan problem. Čak je i stopa nepravilnog plaćanja od 2022% u 15.6. umjetno niska, zahvaljujući odluci CMS-a da smanji revizije prihvatljivosti.

Autori Paragonovog izvješća, Brian Blase i Joe Albanese, pokazuju da većina tih neprikladnih isplata dolazi od populacije koja se širi Medicaidom — ljudi koji su tek postali kvalificirani zbog Obamacarea.

Savezna vlada je poticala savezne države da upišu ljude u ovu skupinu preuzimajući veći udio njihovih troškova nego što to čini za siromašniju staru populaciju. Neke su države odgovorile prijavom ljudi prema kriterijima proširenja čak i ako bi se kvalificirali prema starim pravilima.

Neprecizni standardi upisa također spuštaju zaštitne ograde koje sprječavaju nepravilna plaćanja. Medicaidova stopa nepravilnog plaćanja naglo je porasla s oko 6% u posljednjoj godini prije proširenja na visokih 21.7% u 2020.

A zahvaljujući pandemiji, stvari će se pogoršati. CMS je obustavio preglede neprikladnih plaćanja od travnja do kolovoza 2020. i nakon toga je odgodio preglede prihvatljivosti, navodeći "fleksibilnosti u vezi s COVID-19".

Još drskije, Families First Coronavirus Response Act proširuje savezno financiranje Medicaida sve dok države ne uklone osobe koje ne ispunjavaju uvjete iz programa ili na neki drugi način ne promijene njihove standarde prihvatljivosti.

predsjednik Trump potpisao ovu mjeru u zakon 18. ožujka 2020. Izvanredno stanje u javnom zdravstvu koje je zadržalo ta pravila još uvijek je na snazi, gotovo tri godine kasnije. Dakle, prošlo je dosta vremena otkako se vlada zainteresirala za iskorjenjivanje prijevara.

Nije ni čudo da Kongresni ured za proračun procijenjeno u lipnju da gotovo 13 milijuna korisnika Medicaida nema pravo. U rujnu lijevo orijentirani Urban Institute stavi broj na 16 milijuna.

Naravno, vrlo je malo poticaja da se prekine javnozdravstvena kriza i vrati u normalu. Države žele povećanje federalnih dolara. Kongres i Bidenova administracija žele pokazati da pružaju pomoć onima koji su pogođeni pandemijom. I nitko ne želi biti taj koji izbacuje ljude s Medicaid liste.

To je upravo razlog zašto republikanci ne mogu popustiti u iskušenju proširenja Medicaida. Program već računa jedan od svakih šest potrošeno saveznih dolara za zdravstvo.

Ima mnogo ideja o tome kako učiniti da Medicaid radi za siromašne Amerikance kojima treba služiti. Ali ignoriranje 80 milijardi dolara neprimjerenih plaćanja neće pomoći.