Pet velikih ideja iz Aspen Health Strategy Group

Naša nacija ima najvišu stopu zatvaranja u svijetu s 10 milijuna ljudi zatvorenih svake godine, ali zdravlje ovih pojedinaca doista je naknadna misao. Moramo priznati da njihova iskustva i njihovi zdravstveni rezultati nisu sadržani u vakuumu. Te se osobe često bore s nedijagnosticiranim ili neliječenim zdravstvenim problemima u ponašanju i kroničnim bolestima prije zatvaranja ili zatvaranja, a njihovi zdravstveni izazovi prije i nakon zatvaranja imaju talasasti učinak koji značajno utječe na zdravlje i dobrobit njihovih obitelji i zajednica, i u konačnici naša zemlja.

Znamo da su zatvoreni Amerikanci bolesniji – oni koji su bili zatvoreni ili zatvoreni povezani su s povećanim rizikom za gotovo sve bolesti, a dotiču mnogo veći postotak naše populacije nego što mnogi shvaćaju. Zapravo, 45% posto Amerikanaca ima užeg člana obitelji koji je bio u zatvoru, a za te Amerikance je ta veza sa zatvorenim osobom povezana s očekivanim životnim vijekom koji je dvije godine kraći nego za one koji nemaju člana obitelji koji je bio zatvoren. Carceral sustav oduzima godine Amerikancima života, čak i ako nisu odslužili kaznu.

Iz tih razloga, mi u Aspen Health Strategy Group (AHSG) – kojima supredsjedavam s bivšom američkom ministricom zdravstva i ljudskih službi Kathleen Sebelius – utvrdili su: “Zatvor je primarni izvor lošeg zdravlja za pojedince, obitelji, zajednice i našu naciju u cjelini.” Ovo je pitanje koje su 24 multisektorska čelnika AHSG-a odabrali studirati 2021. u sklopu programa Zdravlje, medicina i društvo na Institutu Aspen. Sa zadatkom da istražimo neke od najvećih zdravstvenih izazova naše zemlje i pripremimo djelotvorna rješenja, izložili smo pet velikih ideja o “Smanjenje zdravstvenih štetnosti zatvora”, do kojeg smo došli nakon opsežnih konzultacija sa stručnjacima na tom području, kao i s onima koji su osobno iskusili zdravstvene posljedice zatvora.

Naših "pet velikih ideja" usredotočeno je na proširenje zdravstvene pokrivenosti, pružanje koordinirane skrbi, provedbu standarda kvalitete i ponovno promišljanje određenih pristupa pravosudnog sustava radi određivanja prioriteta zdravlju.

U rješavanju pitanja zdravlja u sustavu kaznenog pravosuđa, priznajemo da je veličina i opseg problema znatan. S 3,000 zatvora, 2,000 zatvora, 150 imigracijskih pritvorskih centara i 2,000 pritvorskih mjesta za maloljetnike, imamo rašireni sustav koji svakodnevno pruža zdravstvenu skrb milijunima uz minimalnu regulativu ili nadzor kvalitete. Svake godine 10.6 milijuna ljudi bude pušteno iz popravnih sustava natrag u svoje zajednice (600,000 10 iz zatvora i XNUMX milijuna iz lokalnih zatvora). To uključuje pojedince koji nisu osuđeni za kazneno djelo, a gotovo tri četvrtine onih u zatvorima su oni koji čekaju suđenje, koji si ne mogu priuštiti novčanu jamčevinu i nerazmjerno su crnci.

Sustav kaznenog pravosuđa postao je naš glavni odgovor na poremećaje mentalnog zdravlja i upotrebe supstanci, služeći kao najveći pružatelj usluga mentalnog zdravlja u našoj zemlji. Zapravo, tri najveće psihijatrijske ustanove u Americi su zatvori u okrugu Los Angeles, okrugu Cook, Ill. (Chicago) i zatvoru Rikers Island u New Yorku. Samoubojstvo je vodeći uzrok smrti. Naš karcerski sustav bori se s ozbiljnom prenatrpanošću, proračunskim ograničenjima, niskim moralom zaposlenika i značajnim, ponekad opasnim nedostatkom osoblja. Ali propuštanjem davanja prioriteta zdravlju u tim okruženjima, za one čije je kriminalno ponašanje povezano s mentalnim zdravljem ili poremećajima ovisnosti, zanemarivanje njihovih zdravstvenih potreba povećava vjerojatnost budućih ponovljenih kaznenih djela, produbljujući našu krizu prenaseljenosti.

Studije su pokazale da zdravstvene posljedice ovih karcerogenih iskustava imaju širok utjecaj koji seže izvan pojedinca. Članovi obitelji i romantični partneri osjećaju učinke “psihološki stres vezano za stigmu, tugu vezanu uz gubitak, napetost u odnosima i ekonomsku, prehrambenu i stambenu nesigurnost.” Njihova djeca izložena su većem riziku od mentalnog zdravlja i poremećaja upotrebe droga. A zajednice s visokom stopom zatvaranja imaju značajne zdravstvene nedostatke, uključujući kronični stres povezan s promjenom stanovništva.

Za rješavanje ovih izazova povezanih sa zdravljem i zatvorom, preporučujemo:

1. Uklonite Medicaid isključenje. To smo identificirali kao “jednostavan korak koji će najvjerojatnije utjecati na pozitivnu promjenu u zdravlju karcinoma”. Dok je Vrhovni sud presudio da zatvorenici imaju zakonsko pravo na zdravstvenu skrb, savezni zakon zabranjuje da dolari Medicare i Medicaid idu zatvorenicima Amerikancima. Kao rezultat toga, pojedinačni karcerološki sustavi pružaju zdravstvenu skrb uz malo nadzora ili standarda. Omogućavanje pokrivenosti Medicaidom ublažilo bi neke od konkurentskih proračunskih pritisaka sustava, omogućilo kontinuiranu pokrivenost unutar i izvan zdravstvenih okruženja (osobito u državama koje su proširile Medicaid), poboljšalo bi zahtjeve za kvalitetom i povećalo informacije o populaciji s podacima o potraživanjima.

2. Neka zdravlje bude prioritet u popravnim sustavima. To znači dopuštanje prilagodbi u rasporedu hrane, spavanja i aktivnosti zatvorenika kada je to potrebno za liječenje bolesti, eliminiranje korištenja samice, ažuriranje postupaka unosa u zatvor kako bi se uzela u obzir i bolje rješavala visoka učestalost kriza mentalnog zdravlja i upotrebe droga pri ulasku , povećanje zdravstvene edukacije popravnog osoblja, rutinsko korištenje karceralnog sustava za obuku kliničara i uključivanje zdravstvenih potreba u planiranje otpuštanja zatvorenika.

3. Donesite zdravlje stanovništva i standarde kvalitete u zdravlje karcinoma. Naše prijaviti objašnjava da, “Unatoč pružanju zdravstvenih usluga vrlo ranjivoj populaciji, zatvori i zatvori rade potpuno izvan mnogih sustava dizajniranih da osiguraju pristup i kvalitetu u civilnom zdravstvenom sustavu. Ono što je najupečatljivije u vezi sa zdravljem karcinoma jest nedostatak podataka, standarda, izvješćivanja o kvaliteti i sustava poboljšanja kvalitete.” Na primjer, elektronički zdravstveni kartoni gotovo se ne čuju u zdravstvenim ustanovama, a ne postoji osnovno mjerenje kvalitete ili transparentno izvješćivanje o metrikama kvalitete. Kako bismo započeli rješavanje ovoga, preporučujemo CDC-u te državnim i lokalnim zdravstvenim odjelima da pregledaju kako njihov rad uzima u obzir zdravlje ljudi koji su zatvoreni, a zatim modificiraju programe u skladu s tim kako bi se zadovoljile njihove potrebe.

4. Koordinirajte njegu unutar i izvan domova zdravlja. Skrb za navigaciju posebno je izazovna za one koji su odslužili kaznu u zatvoru ili zatvoru, budući da svako zdravstveno osiguranje za koje su se kvalificirali izvan zatvora gube ulaskom. Preporučujemo tri koraka za smanjenje štete: 1) CMS-ov centar za Medicare i Medicaid inovacije trebao bi osmisliti skup inicijativa usmjerenih na poboljšanje ishoda za one koji prelaze između sustava karcinoma i zajednice; 2) Ured nacionalnog koordinatora za zdravstvenu informacijsku tehnologiju trebao bi uspostaviti ciljeve za interoperabilnost elektroničkih zdravstvenih zapisa unutar zatvora i pružatelja usluga u zajednici koji najčešće služe ovoj populaciji; i 3) Organizacije za poboljšanje kvalitete i postavljanje standarda, kao i CMS, trebale bi razviti metriku koordinacije skrbi za one koji ulaze i izlaze iz domova zdravlja.

5. Dramatično smanjiti razinu i posljedice lišavanja slobode. Najučinkovitiji i najopsežniji pristup za smanjenje štete uzrokovane zatvorom je smanjenje broja ljudi koji su zatvoreni. To je već nešto što naša zemlja mora učiniti kako bi riješila opasnu pretrpanost zatvora i nedostatak osoblja, pa je poboljšanje zdravlja dodatna prednost. Promjena našeg pristupa za osobe s mentalnim zdravljem i poremećajima upotrebe droga zahtijevat će promjene politike na saveznoj, državnoj i lokalnoj razini, uključujući proširenje upotrebe sudova za preusmjeravanje i razvoj centara za praćenje kao alternative zatvoru za one koji su pijani ili doživljavaju kriza mentalnog zdravlja. U mom rodnom gradu Nashvilleu, na primjer, godinama uspješno provodimo program preusmjeravanja na sudove o drogama koji je modeliran širom zemlje. A nedavno je naš šerifov ured pokrenuo a Centar za brigu o ponašanju pružanje odgovorne skrbi temeljene na traumi za štićenike u kratkoročnim rezidencijalnim uvjetima kao alternativu zatvoru.

Navodeći učinkovite pristupe za smanjenje zdravstvenih tereta zatvaranja, nadamo se da će u Aspen Health Strategy Grupi da će čelnici na saveznoj, državnoj i lokalnoj razini biti motivirani da djeluju.