Kako monogramsko zdravlje transformira polikroničnu skrb

_{Autor je predsjednik odbora Monogram Healtha i osnivački partner Frist Cressey Ventures, gdje je Monogram pokrenut i inkubiran.}

Nigdje inovacija nije prevladavala posljednjih godina nego u zdravstvu – ali ovaj zapanjujući napredak nije ravnomjerno raspoređen u svim sektorima medicine, ili među svim Amerikancima.

Neke vrste skrbi – poput skrbi za rak – imale su noćne i dnevne razlike u kliničkim ishodima gdje su jednom terminalne dijagnoze postale kronična stanja koja se mogu kontrolirati ili, u nekim slučajevima, čak i potpuno izlječiva. Druga je moja vlastita specijalnost bolesti srca gdje je rizik od smrti od srčanog udara 2015. godine bio upola manji od onog 1960. godine.

Druga područja kliničke skrbi, međutim, mnogo su se sporije razvijala, ne uspijevajući se modernizirati na punu dobrobit pacijenata i obitelji. Za dokaz, nemojte tražiti dalje od skrbi za bolesnike s bubrežnom (ili bubrežnom) bolešću, gdje pacijent na dijalizi danas izgleda gotovo identično kao pacijent na dijalizi 2000. godine.

Tako je bilo sve dok Monogram Health nije došao na scenu 2018.

Osnovan i inkubiran od strane Frist Cressey Ventures (FCV) u Nashvilleu, Tennessee, Monogram Health je na čelu transformacije dugo stagnirajuće industrije skrbi za bubrege, kojom su povijesno dominirale visoko konsolidirane tvrtke dijaliznih centara. Ovi divovi koji pružaju njegu u ustanovi mnogo su pridonijeli standardizacijom hemodijalize i poboljšanjem sigurnosti pacijenata, ali nisu uspjeli maksimizirati ukupnu vrijednost i kvalitetu života pacijenata. S više od pola milijuna Medicare pacijenata koji su na redovitoj dijalizi zbog završnog stadija bubrežne bolesti (ESRD) i više od jedne od sedam odraslih osoba u SAD-u – gotovo 37 milijuna ljudi – koji žive s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD), prilika za poboljšanje kvalitete života, boljim ishodima i nižim troškovima s novim modelom skrbi je golem.

Prije pet godina, osnivački tim Monograma, predvođen klinički usmjerenim Fristom Cressey Venturesom i izvršnim direktorom Mikeom Uchrinom, uvidio je potrebu za dugo očekivanom inovacijom u angažmanu u skrbi za bubrege i prihvatio se izazova. Zajedno smo krenuli u potpuno poništavanje standarda liječenja KBB-a, ESRD-a i drugih polikroničnih stanja dajući prioritet sveobuhvatnoj skrbi usmjerenoj na pacijenta koja se pruža kod kuće, optimalno vođenom od strane multispecijalističkog tima u okruženju koje se brzo razvija i temelji se na vrijednostima.

Potaknuta slučajnom konvergencijom nedavne pametne nacionalne politike, tehnološke inovacije u upravljanju podacima i medicinskim uređajima, vrtoglavim porastom potražnje pacijenata za njegom bliže domu, velikom promjenom u razinama udobnosti pacijenata i pružatelja usluga s njegom kod kuće upotpunjenom telemedicinom i napretkom u razumijevanju upravljanja rizicima, Monogram Health – na visoko diferenciran način – prednjači u modernizaciji skrbi za bubrege. Iako druge izvanredne tvrtke koje se bave zdravstvenim uslugama bubrega doprinose prijeko potrebnoj transformaciji skrbi za bubrežne bolesti, pristup Monograma je jedinstven. A kako:

Provedba skrbi temeljene na dokazima, usmjerene na pacijenta u kućnom okruženju

Od samog početka, Monogram je osnovan s pacijentom i njegovom ili njezinom obitelji u središtu. Usredotočenost na pacijenta temeljna je za osnivače i vodeći tim; prožima današnju kulturu. Ovu početnu viziju dobro je artikulirao Monogramov prvi glavni medicinski službenik i nacionalno priznati nefrolog, dr. Raymond Hakim: podići kvalitetu skrbi i zadovoljstvo za sve pacijente s CKD i ESRD. I to učiniti razvijanjem i marljivom primjenom protokola utemeljenog na dokazima koji dovodi do boljih ishoda za pacijente i isplativijeg liječenja, a sve unutar ovog skupog i rastućeg sektora zdravstvene skrbi.

Pružanje njege kod kuće, gdje je pacijentu udobnije, sigurnije i gdje je vjerojatno da će biti maksimalno usklađen s odgovarajućim liječenjem, ključno je za ovu viziju. Kroz ovaj pristup, Monogram uklanja dugotrajnu prepreku skrbi omogućavajući dosljedan pristup pacijentima i njihovim obiteljima, što nam omogućuje da razvijemo individualizirane planove skrbi oko ciljeva pacijenata, na temelju povjerljivih odnosa.

Razvijena su tri znanstveno utemeljena i na dokazima utemeljena puta (i neprestano se usavršavaju kako se nova, dokazana znanja razvijaju):

· Upravljanje polikroničnim bolestima: odgoditi napredovanje bolesti bubrega discipliniranim, pažljivim liječenjem komorbiditeta (na primjer, hipertenzije i dijabetesa), s naglaskom na pridržavanje terapije lijekovima i maksimiziranje društvenih odrednica zdravlja;

· Edukacija pacijenata i njegovatelja: osnažiti pacijente s obrazovnim alatima za donošenje informiranih odluka o usporavanju napredovanja vlastite bolesti i opcijama liječenja te za donošenje informiranih odluka ako njihova bolest napreduje; i

· Liječenje završnog stadija bubrežne bolesti: pojačati pozornost na kvalitetu i ciljeve na kraju života, uz istodobno korištenje pristupa "prvo kod kuće". U osnovi, uznapredovala bolest bubrega ne bi trebala biti sinonim za dijalizu.

Putovanje pacijenta

Tko se može upisati u Monogram? Pacijenti pristupaju Monogramu putem svog zdravstvenog plana. Monogram se udružio s vodećim pružateljima osiguranja uključujući HumanuPJEVUŠITI
, Cigna, Point32Health i CenteneCnc
, kao i vodeće platforme koje nose rizike kao što su agilon, Advent i Banner Health, a sve one nastoje poboljšati pristup skrbi temeljenoj na dokazima, a istovremeno poboljšavaju pristupačnost skrbi. Monogram djeluje kako bi dosegao sve proizvode osiguranja, uključujući Medicaid populaciju. Njegov model skrbi kod kuće ne vidi prepreke povezane s poštanskim brojem pacijenta.

Monogram surađuje sa svojim partnerima koristeći vlasničke algoritme vođene umjetnom inteligencijom kako bi identificirali pacijente koji bi imali najviše koristi od ove dodatne, personalizirane podrške.

Nakon što je pacijent upisan u Monogram, prolazi sveobuhvatnu kliničku, medicinsku i socijalnu procjenu, koja se provodi osobno s iskusnom medicinskom sestrom iz pacijentove lokacije. Procjena uključuje probir za depresiju, neodgovarajuću medikamentoznu terapiju, popratne bolesti i pristup skrbi, kao i društvene determinante kao što su prijevoz i emocionalna podrška.

Na temelju procjene razvija se pažljivo skrojen plan skrbi koji uključuje personaliziranu edukaciju. Skrb za pacijente aktivno vode njihovi pružatelji skrbi, uključujući skupinu stručnjaka zaposlenih u Monogramu, od liječnika usmjerenih na nefrologiju, endokrinologiju i kardiologiju do interne medicine, palijativne skrbi i drugih specijalnosti. Ovi liječnici rade zajedno kako bi zajednički upravljali polikroničnom skrbi za pacijenta. A iza tog tima primarne zdravstvene zaštite stoji pomoćni tim medicinskih sestara, socijalnih radnika, farmaceuta, medicinskih sestara i dijetetičara koji posjeduju posebne vještine za sprječavanje progresije polikronične bolesti, uključujući kroničnu i završnu fazu bubrežne bolesti. Oni učinkovito upravljaju komplikacijama i glatko prelaze ako dođe do promjena u liječenju.

Ako se pacijentova bubrežna funkcija pogorša iznad određenih pragova zbog progresije bolesti, procjenjuje se da li je prihvatljiv za transplantaciju, dijalizu ili konzervativno liječenje. Osnovno je aktivno obrazovanje sa zajedničkim odlučivanjem. Monogram je otkrio da se skupi, hitni "uleti dijalize" u bolnicu mogu izbjeći ako se rano identificira napredovanje bolesti i ako se unaprijed napravi i provede plan skrbi.

Ako pacijent ispunjava uvjete za dijalizu i odluči nastaviti, tim Monograma obično planira započeti izvanbolničku dijalizu s trajnim pristupom, potičući kućne alternative dijalizi u centru. Za mnoge bi peritonealna dijaliza (gdje unutarnja sluznica nečijeg trbuha djeluje kao prirodni filter s kirurški postavljenim kateterom) mogla biti preporučena opcija. Pacijenti su obaviješteni o svim mogućnostima liječenja umjesto da se, kao u prošlosti, automatski prebacuje na hemodijalizu u centru (gdje se vanjski stroj koristi za filtriranje otpada iz krvi). Ostali putovi, ako su klinički indicirani, uključuju transplantaciju bubrega ili palijativnu skrb, što se razmatra u dogovoru s pacijentom, obitelji, njegovateljima i timom za njegu Monograma.

Razlika u monogramu

Što je jedinstveno u pristupu Monogram Healtha?

Prvo, tvrtka sa sjedištem u Nashvilleu izdvaja se svojim modelom skrbi kod kuće usmjerenim na rano otkrivanje bolesti i usporavanje napredovanja bolesti bubrega, u kombinaciji sa sveobuhvatnim liječenjem drugih kroničnih stanja. Misija primanja kuće znači da skrb dolazi pacijentu na velika vrata, za razliku od pacijenta koji nosi teret traženja skrbi, a zatim ga održava ponovljenim posjetima, izvan svog doma. Hemodijaliza, koja se smatra jednim od najvećih napredaka u povijesti medicine, također ima izazove, s in-centrom liječenje obično traje četiri sata, tri puta tjedno. Povrh toga, dodatno je putovanje naprijed-natrag, što ga čini značajnom vremenskom obvezom.

Umjesto toga, Monogram daje pacijentima edukaciju i podršku za upravljanje njihovim bolestima i razvoj planova liječenja koji odgovaraju njihovim različitim zdravstvenim potrebama, njihovim lokalnim društvenim odrednicama zdravlja te osobnim i obiteljskim ciljevima, počevši od udobnosti vlastitog doma. Doista, 98% naših posjeta pacijentima u 2022. bilo je u kućnom okruženju.

Druga razlika koja definira je naš multidisciplinarni timski pristup njezi koji se temelji na dokazima i na nacionalnoj razini. Polikronična stanja poput CKD i ESRD su bolesti koje opterećuju vrijeme i troškove i pogađaju cijele obitelji, a ne samo pojedinačne pacijente. Nadalje, to su vrlo složena medicinska stanja koja obično postoje zajedno s mnogim drugim bolestima. Pacijenti se često upućuju čak do sedam ili više specijalista, što u tradicionalnim modelima skrbi često dovodi do nekoordinirane i fragmentirane skrbi. Monogramov koordinirani tim uklanja zabunu, pri čemu svaki pacijent dobiva Monogram „Care Advocate“ koji premošćuje sve zakazane sastanke i potrebe u besprijekornom iskustvu koje čini život lakšim, udobnijim i manje stresnim za pacijente i njihove voljene, a sve to doprinosi do boljih rezultata i nižih troškova.

Treće su rezultati. Monogramovi podaci pokazuju kako ovaj pristup poboljšava živote i dostupnost skrbi.

Monogram je do danas, s iskustvom više od 66,000 34 pacijenata u XNUMX države, dao rezultate koji su bolji od nacionalnog prosjeka (od Godišnje izvješće USRDS za 2022). Pacijenti s monogramom imaju učinkovitije upravljanje hipertenzijom i A1C. Kroz ranu identifikaciju programa progresije bolesti, Monogram izvještava o dvostruko većem broju započetih dijaliza s trajnim pristupom u usporedbi s nacionalni prosjeci. A Monogram izvješćuje da 18% pacijenata započinje dijalizu kod kuće (u odnosu na nacionalni prosjek od 13.3%.).

U drugom mišljenju podcast rasprava Imao sam u srpnju 2021. s izvršnim direktorom Mikeom Uchrinom, Mike je objasnio kako „dijaliza kod kuće daleko i daleko daje mnogo bolje rezultate, mnogo bolju kvalitetu života za pacijente jer mogu dijalizirati i biti liječeni svakodnevno u odnosu na sve druge dan u centru”, smanjujući toksine i tekućine u sustavu, kao i hospitalizacije koje se mogu izbjeći.

Monogramski pristup rezultirao je znatnim smanjenjem stope ponovnog prijema u bolnicu nakon 30 dana u prosjeku za 15% kod bolesnika s KB i ESRD u usporedbi s državni prosjek blizu 30%. Monogram je također primijetio značajno smanjenje 90-dnevne stope smrtnosti nakon početka dijalize, u usporedbi s nacionalni podaci.

I četvrto je davanje prioriteta i posvećenost jednakosti u zdravlju, ugrađeno u pristup Monogram. Osnivači (uključujući autora, tim u FCV-u i Uchrina) bili su jasni od samog početka da će ova predanost zapostavljenima prožimati kulturu i pristup tvrtke. Bolest bubrega, znamo, utječe na nerazmjeran udio zajednica u nepovoljnom položaju i zajednica obojenih. Monogram je napravio hrabre korake u pružanju pacijenata i obitelji iz ranjivih skupina poboljšanog pristupa prijeko potrebnim zdravstvenim uslugama, dok je značajno poboljšao ukupnu pristupačnost njihove skrbi.

Preko 20% članova Monograma su korisnici Medicaida i dvojno prihvatljivi korisnici (pojedinci koji primaju i Medicare i Medicaid beneficije), koji su tradicionalno složeniji medicinski, imaju više stope kroničnih bolesti, imaju niže prihode i mogu imati nemedicinske prepreke na bolje zdravlje kao što je nedostatak prijevoza i pristupa zdravoj hrani.

Kako Monogram pomaže u rješavanju rastućih troškova Medicarea

Neuspjeh u razvijanju skrbi za bubrege tijekom desetljeća također je značio da su troškovi narasli tamo gdje je inovacija stagnirala.

Od 1970-ih Medicare je pokrivao većinu skrbi za ESRD, a troškovi su daleko premašili izvorne projekcije. Amerikanci s dijagnosticiranom bolešću bubrega čine više od 20% svih troškova Medicare. A između 2009. i 2019. ukupni rashodi Medicarea porasli su za 50% za korisnike s ESRD-om, dosegnuvši nevjerojatnih 51 milijardu dolara u 2019.

Nedavne promjene politike koje su omogućile i Obamina i Trumpova administracija stvorile su krajolik u kojem su inovacije u skrbi za bubrege konačno mogle procvjetati, omogućujući osnivanje Monogram Healtha i drugih kompanija istomišljenika.

Pod predsjednikom Obamom, dvostranački 21^st Century Cures Act donesen je koji je omogućio pacijentima s ESRD-om da se upišu u planove Medicare Advantage počevši od 2021., stvarajući novu priliku za modele skrbi koji se temelje na vrijednostima i koji su pod rizikom da se uključe u skrb za naprednu bolest bubrega. A kasnije pod predsjednikom Trumpom vidjeli smo pomak i povećanje dostupnosti pokrivenih usluga kod kuće, uključujući pokretanje novih modeli plaćanja usmjereno na ubrzanje korištenja kućne dijalize i transplantacije bubrega. Trumpova administracija također je povećala pristup kućnoj dijalizi dopustivši Medicareu naknadu za potrebnu opremu i potrepštine.

Ove promjene politike već su usporile rast izdataka za Medicare i uštedjele dolare saveznih poreznih obveznika. I više od toga, pružanje usluga dijalize kod kuće postalo je preferirana metoda liječenja za pacijente i davatelje usluga te je prikazan poboljšati neovisnost i dostojanstvo pojedinca te održati višu kvalitetu života.

Promjena statusa quo u polikroničkoj skrbi

Monogram je drugačiji. Tvrtka daje prioritet angažmanu koji je prvenstveno usmjeren na dom i pacijentu s platformom primarnih i specijalističkih pružatelja usluga temeljenom na nacionalnoj razini. Koristimo vlasničke, znanstveno vođene intervencije utemeljene na dokazima. Također, radimo što je više moguće kako bismo spriječili progresiju bolesti, olakšali prijelaze skrbi i, gdje je to prikladno, oslanjamo se na konzervativno liječenje bubrega bez dijalize.

Inovacije u zdravstvu usmjerene su na poboljšanje iskustva pacijenata i kliničkih ishoda. Povećavamo korištenje kućne dijalize, proširujemo pristup, smanjujemo broj ponovnih prijema i stopu smrtnosti. Nadalje, minimiziramo strukturalne prepreke zdravlju i dobrobiti i pružamo visokokvalitetnu, smislenu skrb svim pacijentima, što je važno uključujući one koji su povijesno bili najranjiviji i nedovoljno usluženi.

Zahvaljujući Monogram Healthu, pacijent na dijalizi 2023. izgleda puno drugačije nego onaj kada je tvrtka osnovana 2018. Skrb za bubrege službeno je modernizirana, a model Monogram postavio je temelje za daljnju modernizaciju skrbi za sva kronična stanja u godinama do doći.