Manje otpada i bolja njega

Ovu subotu, 30. srpnja, obilježio 57 godina otkad je predsjednik Lyndon B. Johnson potpisao Medicare i Medicaid u zakonu kao dio svog “Velikog društva”.

Gotovo šest desetljeća prava na zdravstvenu skrb postajala su sve skuplja i sve skuplja, dok su korisnicima pružala nedovoljnu skrb.

Razmotrite Medicare, zdravstveni plan za Amerikance od 65 godina i starije, kao i za neke osobe s invaliditetom. Mnogi stariji ljudi vjeruju da je Medicare "besplatan" nakon što odu u mirovinu. Platili su tisuće poreza Medicareu tijekom svoje karijere. Sada dobivaju isplatu, zar ne?

krivo Svake godine prosječni korisnik potroši više od $ 6,000 na premije, troškove iz vlastitog džepa i dodatno osiguranje koje pokriva razne usluge koje Medicare ne pokriva.

Ti su troškovi posljednjih godina stalno rasli. Prema Zakladi obitelji Kaiser, kombinirani trošak odbitka i premija za Medicare jednak je gotovo 20% prosječne naknade socijalnog osiguranja — u odnosu na samo 15% prije 20 godina.

Porezni obveznici također plaćaju više za Medicare. Povećana je potrošnja prava više od dva postotna boda brže od BDP-a između 1980. i 2010. Danas Medicare čini jedan od svakih pet dolara koje Sjedinjene Države potroše na zdravstvenu skrb — otprilike 830 milijardi dolara u 2020.

Predviđeno je da će taj račun samo rasti. Prema projekcijama američkog Ureda za popis stanovništva, otprilike 20% Amerikanaca bit će starije od 65 godina 2030. Po 2034, stariji će činiti veći udio stanovništva nego djeca mlađa od 18 godina.

Očekuje se da će ova demografska promjena dodati oko 26 milijuna ljudi u Medicareove popise i pošaljite godišnju potrošnju na program na gotovo 1.4 bilijuna dolara.

Pravo jedva može priuštiti pokrivanje trenutnih upisanih. Povjerenici Medicarea procjenjuju da će fond bolničkog osiguranja programa, dio A, biti iscrpljen do 2028.

Kako bi program održao solventnim, Medicare bi mogao biti prisiljen smanjiti plaćanja pružateljima zdravstvenih usluga, koja su već niža od onih za privatno osiguranje. Program bolnicama nadoknađuje troškove samo 86.8% troškova brige o korisniku Medicarea. Daljnje smanjenje cijena moglo bi dovesti do toga da se pružatelji usluga isključe iz programa — i time smanjiti pristup pacijenata skrbi.

Korištenje električnih romobila ističe gotovo 88 milijuna Amerikanaca na Medicaidu, prava na zdravstvenu skrb za osobe s niskim primanjima, već se bore s pronalaženjem liječnika koji će ih pregledati. Samo sedam od 10 liječnika prihvaća nove pacijente Medicaida, prema izvješću za 2019. godinu od Medicaid i CHIP Komisije za plaćanje i pristup ili MACPAC.

Kao rezultat toga, korisnici se moraju natjecati za rijetka imenovanja. Pregled više od 30 studija zaključio je da je posjedovanje Medicaida povezano s tri puta nižom vjerojatnošću uspješnog zakazivanja specijalističkog pregleda u usporedbi s privatnim osiguranjem.

A neusklađenost ponude i potražnje samo se pogoršava. Kao dio Obamacarea, demokrati su otvorili Medicaid za radno sposobne odrasle osobe koje čine do 138% razine siromaštva — nešto manje od 18,800 2022 dolara u XNUMX. Trideset osam država i District of Columbia su prihvatili ovo proširenje, dodajući 21 milijuna Amerikanaca na rolne programa.

Zbog toga su troškovi narasli. U 2019. potrošnja samo na one koji se upisuju u populaciju koja se širi iznosila je ukupno 80 milijardi dolara, prema MACPAC-u. Iste godine, otprilike jedan od svaka tri potrošena dolara otišao u Medicaid.

Velik dio tog novca gubi se zbog rasipanja, prijevare i zloporabe. U 2021. više od jedne petine Medicaid isplate bile su "neispravne", prema Centers for Medicare & Medicaid Services.

Više od polovice nepravilnih plaćanja proizlazi iz slučajeva u kojima korisnikova podobnost za Medicaid nikada nije potvrđena — što znači da mnogi upisani korisnici imaju koristi od osiguranja na koje nemaju pravo. Slučajevi prijevare, administrativni nadzor ili druga nedostatna dokumentacija činili veći dio ostatka stope pogreške.

Na svoj 57. rođendan, Medicare i Medicaid troše više dolara poreznih obveznika na neadekvatnu zdravstvenu skrb i birokratske greške nego ikad prije. Gotovo šest desetljeća kasnije, davno je prošlo vrijeme za obuzdavanje programa.

Sally C. Pipes je predsjednica, izvršna direktorica i Thomas W. Smith suradnica za politiku zdravstvene zaštite na Pacific Research Institute. Njezina najnovija knjiga je Lažna premisa, lažno obećanje: katastrofalna stvarnost Medicare za sve (Susret 2020). Pratite je na Twitteru @sallypipes.