Dio I – Administrativni gubici i neučinkovitosti

Ovo je prvi u seriji od četiri dijela o nedavno objavljenom izvješću Vijeća za zdravstvena pitanja o potrošnji i vrijednosti zdravstvene skrbi, “Putokaz za akciju.” Svaki dio će detaljno opisati jedno od četiri prioritetna područja unutar izvješća, koje daje preporuke o tome kako SAD može poduzeti promišljeniji pristup umjerenju rasta potrošnje na zdravstvenu skrb uz maksimiziranje vrijednosti.

Na 3 veljače^rd, Vijeće za zdravstvena pitanja o potrošnji i vrijednosti zdravstvene zaštite objavilo je svoje izvješće, “Putokaz za akciju.” To je kulminacija četverogodišnjeg proučavanja, rasprave i suradnje između 21 stručnjaka u području zdravstvene zaštite, od kojih svaki predstavlja različite sektore industrije. Naš je cilj bio zauzeti nestranački pristup utemeljen na dokazima za razumijevanje rastuće potrošnje naše zemlje na zdravstvenu skrb, vrijednosti koju dobivamo od te potrošnje i dati preporuke o tome kako možemo maksimizirati vrijednost uz usporavanje rasta potrošnje.

Služio sam kao supredsjedatelj ovog nastojanja, zajedno s bivšom povjerenicom FDA dr. Margaret Hamburg. Kad smo prvi put krenuli na ovo putovanje u siječnju 2019., znali smo da će to biti težak izazov – obuzdavanje potrošnje na zdravstvenu skrb bio je deklarirani cilj kreatora politike desetljećima, s malo toga za pokazati. Ipak, naš je zadatak postao još složeniji s potresima u zdravstvu koje je donijela pandemija i potrebnim osvrtom na nejednakosti u svim aspektima američkog života – uključujući zdravstvenu skrb – koje je pokrenulo tragično ubojstvo Georgea Floyda. Kako se svijet oko nas mijenjao, radili smo na prilagodbi i produžili rad našeg Vijeća za godinu dana. Ovaj smo mjesec objavili naše izvješće, proizvod četverogodišnjeg istraživanja i suradnje.

Prioritet smo dali izradi izvješća koje bi se moglo odmah pokrenuti za akciju, a ne ostaviti na polici, i koje bi mogli koristiti u određenom svojstvu svi - i savezni i državni regulatori, pružatelji usluga i platitelji, te privatni sektor općenito - i mogao dobiti podršku obje političke stranke.

Usredotočujući se na promjene unutar sustava zdravstvene zaštite, uključili smo prijedloge koji bi utjecali na identificirane poluge: cijena brige, volumen brige, miješati usluga, i rast cijene i volumena. Nakon opsežnog proučavanja, sastanaka i razgovora s vanjskim stručnjacima, usredotočili smo se na četiri prioritetna područja:

· administrativna racionalizacija,

· regulacija cijena i podrška konkurenciji,

· ciljeve rasta potrošnje, i

· plaćanje temeljeno na vrijednosti.

Ovaj dio opisuje naše preporučene radnje za administrativno pojednostavljenje.

Definiranje administrativne potrošnje i rasipanja: opseg problema

Za svako područje politike kojim smo se pozabavili prvo smo ga nastojali definirati. Razmotrili smo administrativnu potrošnju u zdravstvu, kako je opisano u jednom od potporne gaćice za naše konačno izvješće, biti "dvije primarne kategorije: troškovi povezani s naplatom i osiguranjem, koji uključuju upravljanje potraživanjima, kliničku dokumentaciju i kodiranje, te prethodnu autorizaciju, i troškovi koji nisu povezani s naplatom i osiguranjem, koji se mogu zamisliti kao opće režijske troškove poslovanja i uključuju osiguranje kvalitete, trošarine i dobit te troškove akreditacije.” Jezgrovitije, poznati harvardski ekonomist zdravstvene skrbi i član Vijeća David Cutler nazvao ga, “neklinički troškovi vođenja medicinskog sustava.”

Nedvojbeno je da su neki od ovih administrativnih troškova ključni za rad sustava. Ali svakako postoji ogromno rasipanje, koje smo definirali kao potrošnju koja ni na koji način ne pridonosi zdravstvenim ishodima.

Atribut procjene 15 – 30 posto ukupnih nacionalnih izdataka za zdravstvo za administraciju, pri čemu se najmanje polovica te potrošnje pokazalo neučinkovitom ili rasipnom. To znači da se svake godine uzalud potroši između 300 i 600 milijardi dolara.

Kao što je moj mentor, ekonomist zdravstvene skrbi s Princetona dr. Uwe Reinhardt objasnio u svojoj knjizi Procijenjeno, “Niti jedna druga zemlja među razvijenim gospodarstvima ne troši ni približno toliko na administrativne troškove za zdravstvenu skrb kao što to čine Sjedinjene Države.” Nedavna analiza iz Zaklada Peterson otkrili da SAD troše preko 1,000 dolara po osobi na administrativne troškove, "pet puta više od prosjeka drugih bogatih zemalja i više nego što trošimo na preventivnu ili dugoročnu zdravstvenu skrb".

Opseg rasta naše administrativne potrošnje dodatno je prikazan u komad dr. Roberta Kochera objavljenog 2013. u časopisu Harvard Business Review. On i njegovi kolege otkrili su da je tijekom 22 godine (1990. – 2012.) došlo do povećanja broja radnika u zdravstvenom sustavu naše zemlje za 75%, ali velika većina (95%) bila je na neliječničkim pozicijama. Zapravo, na svakog liječnika dolazilo je šesnaest neliječničkih radnika, a 10 od njih bili su “čisto administrativno i upravno osoblje, recepcionari i službenici za informacije te uredski službenici”. Sama veličina administrativnog ogranka američkog zdravstva postala je zastrašujuća.

U konačnici, podaci su bili ti koji su nas natjerali da se pozabavimo ovim područjem potrošnje. Ali svi smo također imali svoje anegdotske priče o izazovima s kojima smo se suočavali na našim radnim mjestima s povećanim regulatornim zahtjevima, dugotrajnim elektroničkim zdravstvenim kartonima i opsežnim naplatama, vjerodajnicama i papirologijom za prethodnu autorizaciju. Nepotrebno dupliciranje i birokratija su uobičajeni. Podaci su odgovarali našim vlastitim životnim iskustvima u području zdravstvene zaštite.

Preporuke

Administrativno pojednostavljenje: standardizacija procesa

Dok bi se moglo raspravljati o "pravom" iznosu koji se može potrošiti na administraciju, naše se Vijeće široko slaže da je naša trenutna putanja potrošnje prevelika i da je zrela za akciju.

Najprije smo se usredotočili na pojednostavljenje procesa za četiri skupa područja: imenike pružatelja usluga, vjerodajnice i prethodnu autorizaciju, kao i za obradu zahtjeva, prepoznajući da svaki od njih stvara značajno opterećenje koje bi se moglo pojednostaviti određenim tehničkim koracima koji bi standardizirali protok podataka. Naš prvi skup preporuka je sljedeći:

· Prikupljanje podataka za imenike pružatelja usluga – Državni i federalni zakon zahtijevaju da zdravstveni planovi članovima daju imenike s informacijama o pružateljima usluga unutar mreže, što bi se moglo pojednostavniti korištenjem jedinstvene platforme za razmjenu informacija iz imenika. Trenutačno se procjenjuje da održavanje imenika pružatelja usluga košta liječničke ordinacije do 2.76 milijardi dolara godišnje, pri čemu jedna platforma američkim ordinacijama štedi najmanje 1.1 milijardu dolara godišnje.

· Prikupljanje podataka za podršku vjerodajnicama pružatelja usluga – I bolnice i zdravstveni planovi provode akreditaciju kako bi osigurali da pružatelji usluga budu u toku s obrazovanjem i licenciranjem, ali kao što svaki liječnik, liječnički pomoćnik ili medicinska sestra može potvrditi, to može biti dugotrajan proces koji ih ostavlja po strani čekajući odobrenje kada mogao pružati njegu. Korištenje jedinstvene platforme za olakšavanje akreditacije s višestrukim zdravstvenim planovima može kliničkim praksama uštedjeti gotovo 40% na mjesečnim troškovima akreditacije, istovremeno pojednostavljujući proces.

· Centralizirana obrada zahtjeva – Po uzoru na automatsku klirinšku kuću bankarske industrije, koja omogućuje siguran, standardiziran prijenos novca ili financijskih proizvoda između dviju strana, centralizirana klirinška kuća zdravstvenih zahtjeva standardizirala bi elektronički prijenos podataka o naplati između pružatelja usluga i platitelja. David Cutler s Harvarda procijenio je da bi ovaj pristup mogao konzervativno uštedjeti 300 milijuna dolara godišnje i učinkovito smanjiti prijevare u sustavu.

· Prikupljanje podataka za podršku prethodnom odobrenju – Iako prethodno odobrenje može biti važno za upravljanje troškovima i osiguravanje odgovarajuće upotrebe, ono je također opterećujuće za kliničare. Ovo se najprije može pojednostaviti zahtjevom da se prethodna autorizacija obavi elektroničkim putem, umjesto putem telefona ili faksa. Neke države poput Massachusettsa i Michigana već poduzimaju korake za automatizaciju ili standardizaciju ovog procesa.

Administrativno racionaliziranje: Harmonizacija mjera kvalitete

Naposljetku, unutar ovog prioritetnog područja, Vijeće preporučuje djelovanje u vezi s prekomjernim i dvostrukim nizom mjernih podataka koje pružatelji mjernih podataka moraju obuhvatiti:

· Dugoročna harmonizacija mjera kvalitete – Mi u Vijeću široko podržavamo kvalitetu, podatke i mjerenje, ali se slažemo da pretjeran broj i zbunjujuća raznolikost metrika kvalitete danas značajno umanjuje našu sposobnost učinkovitog tumačenja podataka u svim sustavima i nepotrebno opterećuje pružatelje usluga. Na primjer, CMS samo u svojim programima koristi više od 2,200 mjera i metrika. Prema jednoj procjeni troškovi izvješćivanja o kvaliteti iznose 15 milijardi dolara godišnje za pružatelje usluga – ukupan iznos koji bi se potencijalno mogao prepoloviti standardizacijom. Usklađivanje metrike kvalitete ima široku podršku industrije, iako će biti potrebna koordinacija među mnogim dionicima.

Potreba, primjeri i sljedeći koraci

Moj kolega i prijatelj, ekonomist zdravstvene skrbi Vanderbilt Larry Van Horn, dugo je tvrdio da je "sustav osiguranja posljednji način na koji biste odlučili financirati ili platiti bilo što." A da smo krenuli od nule, vjerojatno bismo redizajnirali naš trenutni sustav. Ali realno radeći unutar granica današnje strukture, možemo započeti pojednostavljivanjem nekih administrativnih opterećenja koja su podignuta uglavnom kako bi podržali složeni aparat za naplatu i osiguranje koji financira zdravstvenu skrb. Ovo je "nisko obješeno voće" iza kojeg kreatori politika, regulatori i rukovoditelji u zdravstvu mogu stajati.

Također može poslužiti kao vodič za inovatore i poduzetnike iz privatnog sektora koji traže način poboljšanja učinkovitosti i produktivnosti unutar našeg zdravstvenog sektora. Razmišljajući o vlastitom iskustvu kroz Frist Cressey Ventures, surađujemo s brojnim tehnološkim tvrtkama koje istiskuju otpad i čine razliku u administrativnom teretu zdravstvene skrbi:

· Jedan primjer je memorija Health, koji je u partnerstvu s pružateljima usluga, uplatiteljima i farmaceutskim organizacijama kako bi digitalizirao postojeće kliničke tijekove rada kako bi omogućio inicijative skrbi na daljinu, podržao angažman članova i ubrzao operacije kliničkih ispitivanja. Platforma tvrtke integrira i automatizira složene tijekove skrbi, podržavajući timove za skrb inteligentnim trijažiranjem zabrinutosti i podataka koje su prijavili pacijenti odgovarajućim članovima tima za skrb i pružanjem pacijentima proaktivne, dvosmjerne komunikacije na njihovim putovanjima prema skrbi.

· Drugi je DexCare, platforma za optimizaciju pristupa koja zdravstvenim sustavima nudi infrastrukturu potrebnu za povećanje i optimizaciju digitalno omogućene skrbi u širokom nizu poslovnih linija, čime se eliminira gubitak i neučinkovitost izoliranih administrativnih i upravljačkih funkcija.

· Carta Healthcare također čini razliku u ovom prostoru. Koristi tehnologiju za uklanjanje svakodnevnih i dugotrajnih administrativnih zadataka s leđa kliničara iskorištavanjem vrijednosti kliničkih podataka kroz kombinaciju tehnologije vođene umjetnom inteligencijom i multidisciplinarnog tima stručnjaka. Rezultat su visokokvalitetni, pouzdani skupovi podataka za korištenje u inicijativama zdravstvene organizacije za učinkovitiji rad, optimiziranje pružanja skrbi, poboljšanje ishoda pacijenata i omogućavanje kliničarima da rade na vrhuncu svoje licence.

Ovo je samo nekoliko primjera unutar moje vlastite sfere inovatora iz privatnog sektora koji čine razliku. Ali za promjene velikih razmjera, trebat će nam angažman i predanost na vrhu savezne i državne vlade, te unutar vodećih, naslijeđenih sustava zdravstvene zaštite.

S obzirom na raspravu o gornjoj granici duga koja boji današnju političku klimu, potičemo zakonodavce da u našem izvješću traže preporuke kojima se mogu postići stvarne uštede u zdravstvu dok se bave sve većom državnom potrošnjom. Isto tako, nadamo se da će države, laboratoriji demokracije, također preuzeti ovu dužnost i pokazati kako djelovanje sada može poboljšati kvalitetu i vrijednost dok učinkovito usporava rast potrošnje na zdravstvenu skrb. Mi kao Vijeće shvaćamo da postizanje ovih promjena neće biti lako, ali nudimo ovu mapu puta za početak procesa promjena.