Dio III – Ciljevi rasta potrošnje

Ovo je treće u seriji od četiri dijela o nedavno objavljenom izvješću Vijeća za zdravstvena pitanja o potrošnji i vrijednosti zdravstvene skrbi, “Putokaz za akciju.” Svaki članak detaljno opisuje jedno od četiri prioritetna područja u izvješću, koje daje preporuke o tome kako SAD može zauzeti promišljeniji pristup ublažavanju rasta potrošnje na zdravstvenu skrb uz maksimiziranje vrijednosti. Treći dio usredotočen je na naše preporuke o postavljanju ciljeva rasta potrošnje. Pročitajte prvi i drugi dio ovdje i ovdje.

Korištenje električnih romobila ističe Vijeće za zdravstvena pitanja o potrošnji i vrijednosti zdravstvene zaštite gledali su na države kao na laboratorije za političko eksperimentiranje i inovacije. Jedno područje na koje su članovi Vijeća proveli vrijeme istražujući, uz prezentacije stručnjaka tijekom nekoliko sastanaka, jesu napori države da postavi ciljeve rasta potrošnje. Dvije su države posebno prednjačile u ovom području: Maryland i Massachusetts.

Primjer Marylanda

Maryland ima dugu povijest postavljanja ciljeva rasta još od 1970-ih kada su uspostavili određivanje stope za bolničke isplate za sve platiše. Omogućeno Medicare izuzećem, Maryland je bio izuzet iz određenih federalnih zdravstvenih propisa u zamjenu za osiguravanje da Medicare bolnička plaćanja po prijemu rastu stopom ispod nacionalne stope rasta. Država je odredila cijene bolničkih usluga, a sve treće strane su plaćale istu cijenu. Taj se napor 2014. razvio u globalni bolnički proračun koji je obuhvaćao bolničke i izvanbolničke usluge. Pod onim što je postalo poznato kao Maryland Model koji plaća sve, država je izradila budući godišnji proračun za svaku bolnicu na temelju povijesnih trendova potrošnje, pri čemu su godišnji prihodi podlijegali fiksnoj gornjoj granici. Bolnice su nastavile primati naknade za usluge, ali su imale mogućnost prilagođavanja nominalnih iznosa svojih stopa tijekom godine kako bi ostale unutar proračuna.

Dok smo razmatrali ovaj inovativni model, okrenuli smo se podacima. Naša je grupa smatrala uvjerljivim a 2019 izvješće iz CMS-a koji ocjenjuje Marylandski model svih platitelja koji je tijekom pet godina pokazao 2.8 posto sporiji rast rashoda Medicare nego u odgovarajućoj usporednoj skupini, što je Medicareu donijelo gotovo 1 milijardu dolara uštede (u odnosu na rashode usporedne skupine). Još jedan pozitivan ishod CMS pronađen bio je da su "gotovo sve bolnice uložile u koordinaciju skrbi, planiranje otpusta, zapošljavanje osoblja socijalnog rada, programe tranzicije skrbi za pacijente i sustavnu upotrebu planova skrbi za pacijente" kao odgovor na model. Godine 2019. Maryland je nastavio svoj uspjeh i prešao na model ukupnih troškova skrbi koji je proširio svoje postavljanje stopa dalje na izvanbolničke pružatelje usluga. Još uvijek učimo utjecaj ove nove iteracije.

Primjer Massachusettsa

U Massachusettsu je Komisija za zdravstvenu politiku Massachusettsa (HPC), neovisna državna agencija osnovana zakonom 2012., poduzela još jedan pristup sporoj potrošnji na zdravstvenu skrb. Budući da su stope potrošnje na zdravstvenu skrb u državi povijesno premašivale nacionalni prosjek, Massachusetts je zadužio Komisiju da kako bi bio u skladu s ukupnim gospodarskim rastom države. Odbor povjerenika HPC-a postavlja godišnju referentnu vrijednost rasta troškova zdravstvene zaštite, državni cilj za stopu rasta ukupnih izdataka za zdravstvenu skrb, koje uključuje svi medicinski troškovi plaćeni privatnim i javnim platiteljima, iznosi podjele troškova pacijenata i neto troškovi privatnog osiguranja. Osim toga, Komisija ima ovlasti praćenja i provedbe za rješavanje odstupanja potrošnje. Do sada je država imala mješovite rezultate, dosljedno i uspješno održavajući rast ispod nacionalnog prosjeka, ali u nekim godinama premašujući referentnu vrijednost.

Jedan od naših članova Vijeća, ekonomist zdravstvene skrbi s Harvarda David Cutler, sjedi u ovoj komisiji i podijelio je svoja značajna iskustva s našom grupom.

David mi je rekao: “Ciljani rast potrošnje usmjerava pozornost kliničkog osoblja i uplatitelja na hitnu potrebu za uštedom novca. Predstavlja predanost održavanju dostupnosti zdravstvene skrbi koja govori o tome što javnost očekuje od zdravstvenog sektora. Također pomaže vladi da shvati što zdravstveni sektor treba kako bi smanjio troškove.” Nastavio je: "U Massachusettsu smo otkrili da su cilj i okolne radnje inspirirane njime ključni u smanjenju rasta potrošnje na medicinu."

Izvješće Preporuke

S obzirom na akcije sazivanja Marylanda i Massachusettsa, odrazili smo se na naše prijaviti da: "Sastojak koji nedostaje u naporima SAD-a da umjereni rast potrošnje za zdravstvenu skrb je mjesto za kolektivnu akciju." Čini se da se neke druge države slažu. Uz Maryland i Massachusetts, Kalifornija, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island i Washington razmatraju ili aktivno provode inicijative za umjerenu potrošnju na zdravstvenu skrb postavljanjem ciljeva.

Vijeće potiče ovu vrstu državne akcije, uz federalnu potporu, kako bi se okupili dionici da se uključe u potrebno prikupljanje podataka, analizu i raspravu koja može potaknuti uspostavljanje, praćenje i provedbu ciljeva rasta potrošnje na zdravstvenu skrb koji su na odgovarajući način usklađeni s ekonomskim rast. Naše izvješće detaljno opisuje četiri preporuke za omogućavanje ovog pristupa:

· Postavka ciljanog rasta potrošnje podržana podacima – Države se potiču da razviju ciljne stope rasta potrošnje za zdravstvenu skrb u odnosu na veličinu svog gospodarstva iu skladu s državnim ciljevima jednakosti, pristupačnosti i pristupa. To se može učiniti pojedinačno, u koordinaciji s drugim državama ili sa saveznom vladom, a mehanizam može biti povjerenstvo slično onima koje se koriste u Marylandu ili Massachusettsu, ili putem drugih namjenskih ili već postojećih struktura. Upravljanje mora biti od strane različitih dionika i uz javnu transparentnost. Ciljevi rasta mogu se vezati za ključni ekonomski pokazatelj, kao što je bruto državni proizvod, prihod kućanstva, plaća ili indeks potrošačkih cijena.

· Praćenje rasta potrošnje podržano podacima – Države koje usvajaju ciljeve rasta potrošnje trebale bi razviti tijelo za praćenje – kojemu su dodijeljene ovlasti kroz zakonodavstvo ili izvršnu akciju – kako bi prikupljale podatke od dionika i pratile učinak u odnosu na cilj. Ova je komponenta potrebna za razumijevanje varijacija potrošnje i visokih stopa rasta te njihovih pokretača, identificiranje specifičnih dionika koji imaju visoku potrošnju ili rast te otkrivanje razlika među podskupinama stanovništva.

· Podacima podržana provedba ciljeva rasta potrošnje – Kako bi ciljevi bili učinkoviti, treba postojati mehanizam provedbe. Radnje provedbe mogu varirati ovisno o subjektu (kao što je platitelj ili zdravstveni sustav) i željenom ishodu, a mogu uključivati ​​javno izvješćivanje podataka, javno opravdanje potrošnje ili cijena, planove poboljšanja učinka ili izravne kazne i druge kazne. Povjerenstvo Massachusettsa uglavnom je koristilo strategiju "nazivanje i sramotenje" kao način da potakne platitelje i pružatelje usluga da obuzdaju izvanrednu potrošnju, iako je nedavno Komisija implementirala plan poboljšanja učinka za jedan veliki zdravstveni sustav. Kao što pokazuje iskustvo Massachusettsa, mehanizme provedbe će možda trebati prilagoditi različitim situacijama.

· Savezna podrška za podatkovnu infrastrukturu – Podatkovna infrastruktura potrebna za provedbu ciljeva rasta potrošnje je skupa i zahtijeva visoko obučeno osoblje. Preporučamo saveznu potporu državama koje su predane poduzimanju ovog posla. Savezna vlada također može osigurati zajedničke standarde podataka i širenje najboljih praksi.

Usredotočili smo se na države zbog njihove već postojeće aktivnosti u ovom prostoru i njihove sposobnosti da spretnije provedu te promjene politike, kao i zbog njihovog nijansiranog razumijevanja potreba svojeg stanovništva. Međutim, postoje i nedostaci državnog pristupa, uključujući stvaranje još većeg skupa različitih podataka i zahtjeva za izvješćivanje za platitelje i pružatelje koji su prisutni u više država. Također bismo vidjeli varijacije u provedbi budući da će neke države – kao u slučaju proširenja Medicaida – odlučiti ne sudjelovati.

Postoje i neka područja cijena zdravstvene zaštite u kojima države imaju minimalnu kontrolu, uključujući radnje samoosiguranih poslodavaca i zaklada, te aspekte cijena lijekova uključujući federalne patente. Iz tih razloga, Vijeće potiče države koje se uključe u ovaj posao da traže federalnu koordinaciju i interoperabilnost među državama kako bi se smanjio teret izvješćivanja za aktere iz više država.

Minority Report

Ove su zabrinutosti bile dio razloga zašto je podskup članova Vijeća izdao manjinsko mišljenje o državnim ciljevima rasta potrošnje, koje je uključeno u konačno Izvješće o zdravstvenim poslovima. Zbog nekih sumnji da bi ti modeli bili prikladni za sve države, s obzirom na širok raspon zemljopisne raznolikosti, veličine stanovništva, državnih proračuna i političke klime, Vijeće u punom sastavu nije stalo iza ovog pristupa. To je jedan segment preporuka gdje je evidentirano manjinsko izvješće koje sam ja supotpisao.

Gledište manjine nije izravno odbacilo stope rasta potrošnje, već je umjesto toga preporučilo da se pričeka s više podataka prije nego što se potakne sudjelovanje iz svih 50 država. Napomenuli smo: "Čini se najrazboritijim tražiti od ovih prvih pokretača da generiraju potrebne dokaze u prilog ili odbacivanju postavljanja ciljeva kako bi preostale države mogle učiti iz njihovog iskustva." Budući da neke države imaju stope rasta od samo jedan posto u razdoblju od 2013. do 2019., možda nisu prikladne za veliku podatkovnu infrastrukturu, osoblje i investicije u zdravstveni sustav potrebne za učinkovito usvajanje ciljeva rasta.

Također smo izrazili zabrinutost da je ovaj pristup u suprotnosti s nekim drugim preporukama našeg izvješća – naime, smanjenje administrativnih troškova i izbjegavanje intervencija u određivanju cijena na konkurentnim tržištima zdravstvene zaštite.

Pogled u budućnost

Kako se sve više država upušta u izazov postavljanja ciljeva rasta potrošnje, imat ćemo priliku učiti iz značajnog porasta u prikupljanju podataka i praćenju koji će informirati naše odluke o zdravstvenoj skrbi i omogućiti nam da bolje služimo našoj populaciji pacijenata. Bez obzira na to usvajamo li ciljeve rasta u svim državama, na saveznoj razini ili strogo prema potrebi, ovo je alat koji bi trebalo dodatno procijeniti kada se traže načini za umjereni preveliki, sustavni rast potrošnje na zdravstvenu skrb.