Klinike za spolno prenosive bolesti bore se s porastom broja pacijenata usred izbijanja

Dr. Ward Carpenter, suvoditelj zdravstvenih usluga u LGBT centru u Los Angelesu, rekao je da je epidemija majmunskih boginja u SAD-u gora nego što se zamišljalo.

“Jednako smo zaposleni, jednako pod stresom i živimo u jednakom kaosu kao na početku Covida”, rekao je.

LGBT centar u Los Angelesu morao je premjestiti toliko svog osoblja kako bi odgovorio na epidemiju da više nema kapaciteta za hitnu i brzu njegu svojih pacijenata, rekao je Carpenter. Centar pruža cijepljenje protiv majmunskih boginja, testiranje i liječenje povrh svojih uobičajenih usluga, koje uključuju primarnu skrb, skrb o HIV-u, seksualno zdravlje, zdravlje žena i mentalno zdravlje.

"Imamo ljude koji nemaju nikakve veze s ovom vrstom posla koji su prestali raditi svoje normalne poslove i počeli raditi na ovom odgovoru", rekao je Carpenter.

Američki zdravstveni dužnosnici označili su majmunske boginje kao nacionalnog zdravstvenog stanja u četvrtak kako slučajevi rastu, a klinike se bore. Klinike za spolno prenosive bolesti u većim gradovima diljem zemlje služe kao prva linija obrane u pokušaju suzbijanja virusa u SAD-u, nudeći skrb i smjernice homoseksualnim i biseksualnim muškarcima koji su trenutno suočeni s najvećom prijetnjom bolesti.

Porast pacijenata kojima su potrebna cjepiva, testiranje i liječenje bolesti kako infekcije rastu, stavlja pritisak na sustav koji je već ograničen resursima nakon godina nedovoljnog financiranja, kažu liječnici.

Majmunske boginje se prvenstveno šire kontaktom koža na kožu tijekom spolnog odnosa. Otkako je Ujedinjeno Kraljevstvo prvi put upozorilo svijet na prisutnost virusa u svibnju, klinike za seksualno zdravlje diljem svijeta bile su oči i uši nacionalnih javnih zdravstvenih sustava, identificirajući neobične simptome koji se razlikuju od uobičajenog opisa bolesti u medicinskoj literaturi. .

Liječnici u klinikama u Los Angelesu i Chicagu, glavnim središtima trenutne epidemije u SAD-u, kažu da se bore da zadrže korak s potražnjom za cjepivima, testiranjem i liječenjem u zajednicama kojima služe te da im je potrebna financijska potpora da odgovore na izbijanje epidemije.

SAD je izvijestio o više od 7,000 slučajeva majmunskih boginja u 48 država, Washingtonu, DC i Portoriku, prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti. Epidemija se brzo proširila otkako su zdravstvene vlasti u Bostonu potvrdile prvi slučaj u SAD-u u svibnju.

Majmunske boginje rijetko su smrtonosne, au SAD-u nije zabilježen niti jedan smrtni slučaj. No, neki pacijenti pate od osipa koji se često razvija na genitalijama ili anusu tako nesnosne bolove da im je potrebna hospitalizacija.

“Osim ako ste potencijalno iskusili bol u ovim osjetljivim područjima, teško je zamisliti što je to, ali ovo nije nešto što se raščisti s nekim antibioticima u nekoliko dana. Ljudi žive s tom boli tjednima”, rekao je dr. Anu Hazra, liječnik i stručnjak za zarazne bolesti u Howard Brown Healthu u Chicagu.

Iako su homoseksualni i biseksualni muškarci trenutačno u najvećem riziku, službenici javnog zdravstva opetovano su naglasili da se svatko može zaraziti majmunskim boginjama fizičkim kontaktom s osobom zaraženom virusom ili putem kontaminiranih materijala poput ručnika i posteljine.

“Monkeypox ne zanima jesi li gay. Nije važno kakav seks imaš”, rekla je Hazra. “Majmunskim boginjama je važno samo ako ste bili u bliskom kontaktu s drugom osobom koja ima majmunske boginje.”

Carpenter je rekao da SAD ima priliku obuzdati epidemiju dok je ona još uvijek uglavnom ograničena unutar blisko povezane zajednice homoseksualnih i biseksualnih muškaraca, ali kako infekcije rastu, raste rizik da će se virus početi širiti šire.

"Sada smo imali dva zaredom, izbijanja kojima se nije upravljalo na način koji bi omogućio njihovo obuzdavanje", rekao je Carpenter. “Ovo će zahtijevati koordiniranu, predanu i sveobuhvatnu javnozdravstvenu strategiju koja ide od vrha do dna i tretira ga jednako ozbiljno kao što je bio Covid”, rekao je.

LGBT centar u Los Angelesu je početkom svibnja znao da će majmunske boginje postati veliki zdravstveni problem za zajednice kojima služi nakon što su slučajevi prijavljeni u Europi pokazali da se prijenos događa u seksualnim mrežama homoseksualnih i biseksualnih muškaraca, prema Carpenteru.

Osoblje u centru nikada prije nije imalo posla s majmunskim boginjama, pa su se počeli educirati o virusu. Ali pacijenti su imali simptome koji nisu opisani u medicinskoj literaturi, kao što su pojedinačne lezije u genitalnom i analnom području. Nisu znali da je njihov prvi pacijent imao majmunske boginje sve dok nisu stigli rezultati jer simptomi nisu odgovarali opisu iz udžbenika.

"Od samog početka smo znali da se ovo neće ponašati kao u knjizi", rekao je Carpenter. "Ne učimo samo iz knjiga, već dok idemo i vidimo se s klijentima, zapravo učimo kako izgleda ova nova epidemija i po čemu se razlikuje."

Sve više i više pacijenata počelo je dolaziti na preglede krajem lipnja kako je mjesec ponosa završio, rekao je Carpenter. Centar testira do 15 ljudi dnevno, a pacijenti koji imaju spolno prenosive infekcije sada trebaju potpuni pregled kože kako bi se vidjelo imaju li možda i majmunske boginje.

Hazra je rekao da se broj ljudi koji dolaze na preglede majmunskih boginja u Howard Brown Health u Chicagu eksponencijalno povećao od svibnja.

Neki američki zakonodavci i lokalne zajednice kritizirali su tempo odgovora savezne vlade, ali ministar zdravstva Xavier Becerra rekao je prošli tjedan da je Bidenova administracija učinila sve što je mogla kako bi povećala dostupnost cjepiva, testiranja i liječenja u borbi protiv epidemije.

Više od 100 članova Kongresa reklo je predsjedniku Joe Biden u pismu krajem prošlog mjeseca da administracija mora učiniti više kako bi podržala klinike za seksualno zdravlje na prvim linijama bojišnice. Pozvali su Bidena, Becerru i direktoricu CDC-a Rochelle Walensky da izdvoje najmanje 30 milijuna dolara za financiranje klinika koje se bore s epidemijom kroz CDC-ov odjel za prevenciju spolno prenosivih bolesti.

"Ako sada ne osiguramo dovoljno sredstava za klinike za SPI u našoj zemlji, postat će znatno veći izazov iskorijeniti majmunske boginje u mjesecima koji dolaze", napisali su predstavnici Jerrold Nadler, D-NY, i David Cicilline, D-RI u pismu. .

Hazra iz Howard Browna u Chicagu rekao je da je Covid pokazao da je javno zdravstvo općenito kronično nedovoljno financirano. Seksualno zdravlje se još više zanemaruje, rekao je. Savezna sredstva za prevenciju spolno prenosivih bolesti smanjila su se za 41% od 2003. godine kada se usklade s inflacijom, prema Nacionalnoj koaliciji direktora spolno prenosivih bolesti, nacionalnoj udruzi državnih zdravstvenih djelatnika koji se bave seksualnim zdravljem.

Iako majmunske boginje nisu klasificirane kao spolno prenosiva bolest, klinike za seksualno zdravlje primarna su točka skrbi za mnoge ljude koji imaju virus, koji uzrokuje osip koji se može zamijeniti sa spolno prenosivim infekcijama. Anketa u 80 klinika krajem srpnja pokazala je da je 40% imalo neočekivane troškove za zalihe i osoblje zbog izbijanja majmunskih boginja, dok je 65% prestalo primati pacijente i prešlo na termin samo zbog problema s kapacitetom, prema koaliciji.

"Apsolutno nema dovoljno sredstava", rekao je Carpenter. "Lokalni zdravstveni centri poput našeg igraju doista važnu ulogu u ovakvim odgovorima, ali mi nemamo kapacitet uključiti ni novčića, prebaciti i udvostručiti svoje kapacitete da bismo mogli podnijeti onome tko ga treba."

Carpenter je rekao da je potražnja za cjepivima protiv majmunskih boginja ogromna i još uvijek nadmašuje ponudu. Osoblje je cijeli dan, svaki dan cijepilo ljude prošli tjedan, rekao je. Do sada su dali 1,500 doza cjepiva.

Centar je nedavno rekao pacijentima da rezerviraju termine za injekcije nakon što dobiju više zaliha. Polovica termina bila je popunjena u dva sata, a svi su termini bili rezervirani do kraja dana, rekao je Carpenter. Los Angeles je primio oko 24,000 doza od savezne vlade, prema okružnom odjelu za zdravstvo.

Ravnateljica CDC-a dr. Rochelle Walensky priznala je prošlog mjeseca zahtjev da je ponuda cjepiva protiv majmunskih boginja s dvije doze, Jynneos, ograničena, što je dovelo do redova ispred klinika i prosvjeda u nekim gradovima. Odjel za zdravstvo i socijalne usluge povećao je isporuke državnim i lokalnim odjelima za zdravstvo, s više od 600,000 doza isporučenih od svibnja.

HHS je prošlog petka stavio na raspolaganje 786,000 doza državnim i lokalnim zdravstvenim odjelima. Grad Chicago primio je dodatnih 15,000 doza cjepiva prošlog vikenda uz 7,000 dostavljenih u srpnju. Ali Hazra je rekao da to još uvijek nije dovoljno da zadovolji potražnju rizičnih muškaraca koji imaju seks s muškarcima, a procjenjuje se da ih u gradu ima između 40,000 i 50,000 ljudi.

"Trenutno smo zakazani tri tjedna unaprijed u smislu termina za cjepivo", rekao je Hazra. Howard Brown Health je do danas dao 2,800 doza.

Guverneri Kalifornije, Illinoisa i New Yorka proglasili su izvanredno stanje kao odgovor na epidemiju, djelomično kako bi podržali napore cijepljenja. No Carpenter je rekao da se kampanja cijepljenja mora proširiti kako bi svi koji misle da su u opasnosti od majmunskih boginja mogli dobiti cjepiva.

U Los Angelesu, kampanja cijepljenja usmjerena je na ljude koji uzimaju lijek, nazvan PrEP, koji smanjuje njihovu mogućnost zaraze HIV-om i osobe koje su prošle godine imale gonoreju ili sifilis, prema Carpenteru. Ove se informacije koriste kao način identificiranja ljudi za koje se smatra da imaju visok rizik od zaraze majmunskim boginjama.

Walensky je ovog tjedna rekao da postoji 1.7 milijuna gay i biseksualnih muškaraca u SAD-u za koje se smatra da imaju najveći rizik od majmunskih boginja jer su ili HIV pozitivni ili uzimaju PrEP. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, poput osoba s HIV-om, mogu patiti od ozbiljnijih simptoma majmunskih boginja.

Pristup je daleko od savršenog, rekao je Carpenter, jer postoje mnogi ljudi koji nisu dobili spolno prenosivu bolest u prošloj godini, a koji su također u opasnosti od majmunskih boginja.

"Ono što stvarno želimo učiniti je doći do točke u kojoj možemo cijepiti sve koji to žele", rekao je. “Još uvijek nismo ni blizu toga. Stvarno se pokušavamo usredotočiti na ljude koji su najpotrebniji, najugroženiji. Ali to nije uspješna javnozdravstvena strategija.”

Dok je pristup cjepivu i dalje ograničen, Hazra i Carpenter kažu da je federalni odgovor značajno poboljšao pristup testiranju i antivirusnim tretmanima u posljednjih nekoliko tjedana.

Testiranje je postalo značajno lakše od početka izbijanja nakon što je CDC uključio komercijalne laboratorije, povećavši tjedni kapacitet diljem SAD-a na 80,000 XNUMX testova tjedno.

"Trenutno nismo ni blizu tog kapaciteta", rekao je Hazra. "Usko grlo testiranja je olabavljeno, što je od pomoći."

Ali čak i uz pojačano testiranje, SAD još uvijek vjerojatno ne može uhvatiti pravi opseg epidemije. Kliničari uzimaju bris osipa uzrokovanog majmunskim boginjama kako bi uzeli uzorak za test. Ali u nekim slučajevima osip može potrajati tjednima da se razvije nakon početnog izlaganja virusu. To znači da postoje ljudi koji su zaraženi, ali se ne mogu testirati jer još nemaju osip.

Carpenter je rekao da je CDC također značajno olakšao propisivanje antivirusnog tecovirimata pacijentima koji imaju majmunske boginje. Tecovirimat je odobrila samo Uprava za hranu i lijekove za velike boginje, tako da propisivanje lijeka za liječenje majmunskih boginja dolazi s dodatnim slojem birokracije.

U početku su liječnici morali ispuniti dokument od 120 stranica za svakog pacijenta koji treba antivirusni lijek, rekao je Carpenter. CDC je značajno smanjio birokratski teret putem online obrasca koji se automatski popunjava, čineći proces mnogo lakšim, rekao je.

Hazra i Carpenter rekli su da nisu imali problema s nabavom tecovirimata. SAD ima 1.7 milijuna tečajeva u strateškim nacionalnim zalihama, prema HHS-u.

Hazra je rekao da je Bijela kuća reagirala na epidemiju, ali je rekao da je više resursa i dosega trebalo biti dostupno prije. Rekao je da se mjesec ponosa mogao bolje iskoristiti za cijepljenje ljudi i edukaciju onih koji su izloženi riziku od infekcije.

"Mislim da je prošlo puno vremena koje je nažalost izgubljeno", rekao je.