Washingtonova javna opcija nije razlog za navijanje

Kad je demokratski guverner Washingtona Jay Inslee 2019. potpisao prvu opciju javnog zdravstvenog osiguranja u zemlji, tvrdio to bi osiguralo da "svi građani Washingtona imaju visokokvalitetno zdravstveno osiguranje, opciju koju si mogu priuštiti i koja je dostupna u cijeloj državi."

Za tri godine nije. Bilo bi dobro da zagovornici javne opcije to uzmu na znanje i suzdrže se od preslikavanja politike drugdje.

Washingtonovom javnom opcijom upravljaju privatna osiguravajuća društva. Debitirao je na pojedinačnim burzama u državi 2021. s dvije vrste javno financiranih planova: “Kaskadna njega"A"Odabir kaskade".

Cascade Care planovi imaju standardizirane naknade, s naglaskom na nižim odbitcima i nuđenjem pristupa skrbi prije nego što se odbitak ispuni. Svaki osiguravatelj nudi plan na burzama u Washingtonu morate ponuditi i plan Cascade Care. Budući da planovi imaju standardizirane beneficije, državni dužnosnici tvrde da je potrošačima lako usporediti planove Cascade Care različitih osiguravatelja.

Planovi Cascade Select pravi su planovi "javne opcije". Kako bi premije bile niske, plaćaju pružatelje usluga ne više od 160% onoga što Medicare radi—niže od 174% koliko u prosjeku plaćaju drugi planovi na državnim burzama.

Drugim riječima, državni dužnosnici su se kockali da će davatelji usluga prihvatiti niske uplate u zamjenu za zajamčeni protok pacijenata s planom javne opcije. Oni gube tu okladu.

Kritična masa bolnica odbila je sudjelovati u državnoj shemi. Dakle, planovi javnih opcija su imati problema izgradnja mreža pružatelja usluga. To je dio razloga zašto su planovi Cascade Select bili dostupni samo 19 od 39 okruga Washingtona kada je javna opcija prvi put pokrenuta.

Danas stanovnici u pet županija još uvijek nemaju pristup planu Cascade Select.

Zakonodavci imaju odgovorila donošenjem zakona kojim se bolnicama u okruzima u kojima trenutno ne postoji plan nalaže sudjelovanje u javnoj opciji.

Drugim riječima, država prisiljava bolnice da prihvate niske stope plaćanja javne opcije, čak i ako te stope ne pokrivaju njihove troškove.

Bilance bolnica u Washingtonu već su grube. U prvih devet mjeseci 2022. operativni troškovi premašili su dobit za 1.6 milijardi dolara. Neki su ukinuli osnovne usluge. Drugi mogu zatvaranje lica ako ne prestanu krvariti novac.

Svako dodatno smanjenje usluga ili zatvaranje samo će otežati građanima Washingtona dobivanje pravovremene skrbi. Više od pola milijuna stanovnici države već žive više od 30 minuta vožnje od najbliže bolnice.

Unatoč tome što imaju moć diktirati stope naknade i nalažu sudjelovanje, javni opcijski planovi ne uspijevaju nadmašiti privatne planove na premijama. U nekim dijelovima države 2021. premije javnih opcija bile su skoro 30% više nego druge premije privatnog osiguranja.

Državni dužnosnici nisu na to mislili kada su provodili opciju javno. Ured guvernera Insleeja procijenjen da bi premije za državno sponzorirane planove bile do 10% niže od onih privatno upravljanih.

Dužnosnici su također rekli da bi javna opcija dramatično smanjila broj neosiguranih stanovnika Washingtona. Ali samo 2,630 pojedinci novoupisani u javni opcijski plan prošle godine. Čak i ako pretpostavimo da su svi ti novi učlanjeni prethodno bili bez osiguranja—sumnjiva pretpostavka—to znači smanjenje u neosiguranoj populaciji ne više od 0.6% od 430,000 2021 u XNUMX.

Zakonodavci su se također kladili - netočno - da će javna opcija unijeti konkurenciju u tržište zdravstvene skrbi, nadahnuvši tako privatne planove da smanje svoje cijene. Premije za prosječnu odraslu osobu od 40 godina porasle su za 8% u cijeloj državi ove godine u usporedbi s 2022.

Nije iznenađujuće da građani Washingtona ne hrle u planove javnih opcija. Samo 3% državnih sudionika na razmjeni—6,335 ljudi—izabrati plan Cascade Select prošle godine. To iznosi manje od 0.1% stanovništva države.

Državni zakonodavci rade na tome da zaslade lonac nudeći subvencije stanovnicima koji čine manje od 250% savezne razine siromaštva—otprilike $70,000 za četveročlanu obitelj. Ali plaćanje ljudima da se prijave neće riješiti sistemske probleme koji su javno opciju učinili tako neprivlačnom.

demokrati— uključujući predsjednika Bidena — imaju predložio nekoliko varijanti savezne javne opcije u posljednjih nekoliko godina. Neuspjesi Washingtona trebali bi ih osloboditi ideje da bi vladino zdravstveno osiguranje moglo funkcionirati na nacionalnoj razini.