Što trebate znati o Medicaidu i Obamacareu

Dana 24. svibnja Kongresni ured za proračun objavio je svoje procjene savezne potrošnje na zdravstvene programe za Amerikance mlađe od 65 godina, kao i izvore zdravstvenog osiguranja. Mediji se obično usredotočuju na brojke pokrivenosti iz ovih izvješća unatoč golemim količinama dokaza da je zdravstveno osiguranje slabo povezano s ukupnim zdravstvenim ishodima, no iz ovih se procjena može naučiti puno više.

Dvije velike promjene politike utječu na procjene CBO-a u sljedećih nekoliko godina, prvenstveno kraj zahtjeva za kontinuiranim pokrivanjem COVID-a za Medicaid i istek poboljšanih subvencija za Obamacare premije nakon 2025. Evo 10 ključnih zaključaka iz CBO-ova izvješća, koji se usredotočuju na učinci ponovnog određivanja Medicaida i trendova Obamacarea.

1) Upis u Medicaid značajno će se smanjiti tijekom sljedeće dvije godine

Prema CBO-u, upis u Medicaid za mlađe od 65 godina dosegnuo je 76.6 milijuna ljudi prošle godine. Upis u Medicaid naglo je porastao u posljednje tri godine jer su države prestale provoditi provjeru podobnosti sudionika programa početkom 2020. Te su provjere ponovno pokrenute u nekoliko država i uskoro će se nastaviti u svim državama. CBO procjenjuje da će 15.5 milijuna ljudi biti uklonjeno iz Medicaida iz ovog procesa. CBO očekuje da će upis u Medicaid pasti na 75.9 milijuna ljudi 2023., 67.2 milijuna ljudi 2024. i 64.3 milijuna ljudi 2025.

2) Većina ljudi koji izgube Medicaid uključit će se u osiguranje poslodavca

CBO procjenjuje da je gotovo 22 milijuna ljudi imalo više izvora osiguranja u 2022. Ovo je očekivani učinak zaustavljanja pregleda prihvatljivosti u Medicaidu. Tablica 1 pokazuje da je, kako je stopa nezaposlenosti padala između 2020. i 2022., upis u Medicaid za mlađe od 65 godina nastavio rasti. Najčešća situacija dvostrukog upisa je pokrivenost u Medicaidu i plan poslodavca. Prema projekcijama CBO-a, nešto više od polovice ljudi koji izgube Medicaid (procijenjenih 7.8 milijuna ljudi od ukupno 15.5 milijuna ljudi koji izgube Medicaid) uključit će se u plan poslodavca.

3) Povećat će se broj osoba bez zdravstvenog osiguranja, ali većina njih ima pravo na subvencionirano osiguranje.

CBO procjenjuje da će 6.2 milijuna ljudi koji izgube Medicaid biti neosigurani. Prema prošloj analizi, većina neosiguranih koji imaju zakoniti boravak ima pristup nekom obliku subvencioniranog zdravstvenog osiguranja (obično pokrivenost poslodavca ili subvencionirani plan razmjene) i odlučuju se ne upisati. Samo 1.7% osoba mlađih od 65 godina nije osigurano i nema pristup subvencioniranom osiguranju.

Oni koji su uklonjeni iz programa jer možda nisu vratili dokumentaciju za obnovu, ali su i dalje kvalificirani za Medicaid, efektivno su još uvijek pokriveni retroaktivnim kvalificiranjem za Medicaid. Retroaktivno ispunjavanje uvjeta znači da se osobe koje ispunjavaju uvjete za Medicaid mogu prijaviti kada im trebaju medicinske usluge s Medicaidom odgovornim za posljednja tri mjeseca njihovih troškova sve dok su ispunjavali uvjete tijekom tog razdoblja.

4) Obamacare će ove godine potrošiti 214 milijardi dolara

Prema CBO-u, federalna potrošnja na Obamacareovo proširenje Medicaida bit će 123 milijarde dolara, a potrošnja na Obamacareove premijske subvencije, koje uključuju subvencije Osnovnog zdravstvenog programa (BHP), iznosit će 91 milijardu dolara ove fiskalne godine. Fiskalna godina 2023. traje od 1. listopada 2022. do 30. rujna 2023. New York i Minnesota koriste velike subvencije kroz Program osnovnog zdravstvenog osiguranja kako bi osigurali pokrivenost ljudima s prihodom ispod 200% granice siromaštva koji ne ispunjavaju uvjete za Medicaid.

5) Potrošnja Obamacarea bit će 2.5 trilijuna dolara tijekom sljedećeg desetljeća

CBO procjenjuje da će savezna potrošnja na proširenje Medicaida iznositi 1.45 bilijuna dolara od 2024. do 2033. dok će potrošnja na premijske subvencije Obamacarea, uključujući BHP, iznositi 1.05 bilijuna dolara.

6) Obamacare pogoršava godišnje savezne deficite

Iako nisu izravno u izvješću CBO-a, nove procjene su podsjetnik da Obamacare značajno pridonosi godišnjim saveznim deficitima unatoč obećanju da će zakon biti plaćen. Većina povećanja poreza koja su donesena za plaćanje Obamacarea su eliminirana. To uključuje porez na zdravstveno osiguranje, porez na medijske uređaje, porez na Cadillac i porez na individualni mandat. Obamacareov mandat poslodavca prikuplja manje od 5% očekivanog. Jedina dva aspekta Obamacarea koja smanjuju savezne deficite su zakonska smanjenja isplata za Medicare i njegov porez na ulaganja, koji nisu ni blizu iznosu potrošnje Obamacarea.

7) Po članu, Obamacare je 3 puta skuplji za porezne obveznike od pokrivenosti poslodavca

Premije za pokriće poslodavca ne podliježu federalnom porezu na dohodak ili porezu na plaće, što rezultira gubitkom prihoda savezne vlade. CBO navodi ovaj gubitak prihoda u svom izvješću. Podijeli li se taj gubitak prihoda s brojem ljudi uključenih u osiguranje poslodavca, dobiva se gubitak prihoda po glavi stanovnika od 2,075 USD u fiskalnoj godini 2023. To je znatno manje od saveznog troška proširenja Medicaida (7,069 USD) i subvencija za premije (6,169 USD). Općenito, ljudi koji migriraju s Obamacarea na pokrivenost poslodavca velika je neto pozitivna vrijednost za savezni proračun.

8) Gotovo svi koji kupuju pokriće u mjenjačnici dobivaju subvenciju

CBO procjenjuje da će 15.1 milijun ljudi dobiti pokrivenost putem razmjene u 2023. Od toga, 14.1 milijun ljudi—ili 93%—primit će subvencije. Osim ovih ljudi, još 1.2 milijuna ljudi ima pokrivenost u subvencioniranom BHP-u, a 3.4 milijuna ljudi uključeno je u negrupno osiguranje izvan razmjene.

9) Obamacare upis na razmjenu će rasti, a zatim padati

Početkom 2021. Kongres je značajno povećao subvencije za ljude koji kupe pokriće putem burzi. U Zakonu o smanjenju inflacije, Kongres je zadržao ove više subvencije do 2025. Te veće subvencije predstavljaju nekoliko velikih problema, ali su dovele do oko 3 do 4 milijuna dodatnih sudionika na razmjeni. Budući da se predviđa da će se gotovo 2 milijuna ljudi koji izgube Medicaid zbog ponovnog odlučivanja upisati u subvencionirano pokriće razmjene, CBO predviđa da će ukupni upis na razmjenu Obamacare porasti na 17.9 milijuna ljudi 2025. (u odnosu na 15.2 milijuna ove godine). CBO predviđa da će gubitak poboljšanih subvencija smanjiti upis na razmjenu na 12.8 milijuna 2027. godine.

10) Stabilnost pokrivenosti poslodavca

CBO očekuje da će se između 57.1% i 58.2% ljudi mlađih od 65 godina uključiti u plan poslodavca za svaku godinu između 2022. i 2033. Prosjek u tom razdoblju je 57.8%.

Starenje stanovništva

Naposljetku, uz ovih deset nalaza, još jedan podatak ima duboke implikacije na savezne zdravstvene programe i fiskalnu politiku SAD-a - gotovo sav neto rast stanovništva Amerike u sljedećem desetljeću bit će od starijih građana. Prema procjenama CBO-a, ukupna populacija mlađa od 65 godina, koja uključuje legalne imigrante i nedržavljane koji nisu zakonito prisutni, porast će sa 271.1 milijuna ljudi 2022. na 272.9 milijuna ljudi 2033. To znači da će gotovo sav projicirani rast stanovništva SAD-a tijekom iduće desetljeće (oko 13 milijuna ljudi) bit će od Amerikanaca starijih od 65 godina. Budući da tako velik postotak federalne potrošnje čine transferi s radnika na starije osobe, stagnacija stanovništva ispod 65 godina zloslutan je pokazatelj i još jedan podatak zašto savezni zdravstveni programi trebaju značajnu reformu.

Bilješke

1) CBO-ove procjene pokrivenosti predstavljaju prosječni godišnji upis u određeni program tijekom godine.

2) CBO izvještava o rashodima po fiskalnoj godini i upisu po kalendarskoj godini. Za procjene po glavi stanovnika prikazane u ovom postu, pretvorili smo upis u procjene fiskalne godine.